外科Ⅱ类切口手术围术期分析.pptVIP

Ⅱ类切口手术围术期预防应用抗菌药物分析 目前卫生部尚未对Ⅱ类切口手术围术期预防使用抗菌药物开展针对性的专项检查和整治。 各个医疗机构对Ⅱ类切口手术围术期合理使用抗菌药物的管理不够“普遍存在抗菌药物品种选择不合理和长疗程预防应用抗菌药物等现象。而正确预防应用抗菌药物能有效降低术后感染的机率“使Ⅱ类手术患者获得最佳的手术治疗效果。 开展Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物预防使用调查研究“对提高医务人员对Ⅱ类切口手术围术期合理使用抗菌药物的合理性”为国家开展针对Ⅱ类切口手术围术期预防使用抗菌药物进行专项整治政策制定提供参考依据具有重大的实际意义。 某院2103年外科Ⅱ类切口手术围术期预防应用抗菌药物有进行回顾性统计和分析“评价其预防性应用抗菌药物的合理性及经济效益”以促进医院合理使用抗菌药物。 随机抽取医院2013年每月11-20日出院的Ⅱ类切口手术患者病例各20份，排除术前伴有感染诊断或住院期间伴有感染症状的患者病例，共240份。 回顾性调查，调查和统计患者的基本情况、年龄、出院科室和住院天数、手术信息（手术名称、手术级别、手术风险分级及切口愈合情况）等；抗菌药物应用情况（选药品种、给药时机、用法用量、用药疗程和联合用药等）和住院相关费用等信息。并对240份病例进行分组，分为预防应用抗菌药物组（用药组）和未预防应用抗菌药物组（未用药组），比较分析两组患者相关费用的差异性。 根据《抗菌药物临床应用指导原则,《围手术期预防应用抗菌药物指南、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知和相关药品说明书评价Ⅱ类切口手术预防应用抗菌药物的用药合理性。 采用excel统计分析，组内计量资料比较采用独立样本均数t检验，计数资料组间比较采用x2检验“均以P0.05表示差异比较有统计学意义。 240份样本病例中，用药组189例，未用药组51例，抗菌药物预防应用率为78.75%用药组单联用药和二联用药病例数分别为174例和15例，无三联或三联以上用药病例；用药组患者抗菌药物用药疗程为3.08±2.67天，用药组和未用药组患者在性别、年龄、手术级别、风险分级和切口愈合级别等方面组间比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。 预防应用抗菌药物品种选择 用药组患者围术期抗菌药物主要选用头孢菌素类、头霉素类和硝基 咪 唑 类 作 为 预 防 用 药，分 别 占 选 用 例 数 的75.83%,11.37%和9.48%，主要包括头孢唑林和头孢呋辛、头孢西丁、甲硝唑等。结果提示，该院Ⅱ类切口手术围术期主要选用1代或2代头孢菌素和甲硝唑作为预防用药，基本符合38号文件规定的要求。 抗菌药物预防应用合理性 用药组189例预防使用抗菌药物患者，不合理预防应用抗菌药物共64例，占用药组的33.86%。不合理应用抗菌药物类型主要表现为预防用药疗程过长、选药品种不当、术前给药时机不适宜、给药剂量偏大和无指征联合用药等。结果提示，Ⅱ类切口手术围术期预防应用抗菌药物总体规范性不足，预防用药疗程过长和选药品种超出相关管理规定是Ⅱ类切口手术围术期预防应用抗菌药物最主要的不合理表现。见表4 用药组和未用药组相关费用比较分析 与未用药组相比，用药组患者的人均住院总费用“检查费、手术治疗费、西药总费用、抗菌药物费用和住院天数均大于未用药组。两组比较差异具有有统计学意义P0.01%”,结果提示,围术期应用抗菌药物预防感染的Ⅱ类切口手术患者所需付出的各项医疗费用均大于未预防用药患者。控制抗菌药物的使用，有利于减轻患者所付出与之相关的各项医疗费用。见表5 预防性应用抗菌药物指征分析 围手术期预防应用抗菌药物主要是为预防术后切口感染、部位腔隙感染及术后可能的全身性感染。研究表明，预防性使用抗菌药物对降低Ⅱ类切口手术患者术后感染的几率有一定的作用，根据(原则)和(38号文件) Ⅱ类切口手术有预防性应用抗菌药物的指征，笔者调查的Ⅱ类切口手术患者中抗菌药物预防性应用率为78.75%，21.25%患者未预防应用抗菌药物。虽然21.25%患者围术期未预防应用抗菌药物，可能会增加患者感染的风险，不符合(原则)的要求。但Ⅱ类切口手术患者可根据手术相关风险评估和患者病情实际情况选择性和针对性地使用抗菌药物。以尝试控制Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用率。 预防用药品种选择分析 该院Ⅱ类切口手术围术期主要选用头孢菌素类、头霉素类和硝基咪唑类作为预防用药。主要选用头孢唑林、头孢呋辛和甲硝唑等，基本符合(原则)和38号文件规定的要求，主要以第一或第二代头孢菌素为主，妇科手术主要选用头霉素类为主。目前我院在选药