2014年2月份护理查房资料.pptVIP

四、护理措施 患者存在哪些护理问题？ 四、护理措施 一、护理问题： 1、出血 2、失血性贫血 3、营养失调 4、跌倒及坠床的危险 5、呕吐 6、知识缺乏 四、护理措施 二、护理措施 P1：出血 I：1、观察患者有无呕血、黑便；2、遵医嘱予止血药物应用，红细胞输注；3、监测患者抽血检查结果。 O： 四、护理措施 二、护理措施 P2：失血性贫血 I：1、遵医嘱予红细胞输注；2、嘱患者进食补血食品；3、定期监测血红蛋白及红细胞结果。 O：2.5至今患者禁食水，血红蛋白及红细胞较入院时稍升高。 四、护理措施 二、护理措施 P3：营养失调 I：遵医嘱予营养支持治疗；2、进食高蛋白饮食；3、定期复查生化指标。 O:2.5至今患者禁食水，白蛋白较入院降低，遵医嘱予白蛋白输注。 四、护理措施 二、护理措施 P4：跌倒及坠床的危险 I:1、告知患者及家属跌倒坠床的注意事项，留陪护一人；2、悬挂防护标示、床栏应用；3、定时巡视；4、用物放在随手可及处。 O:患者住院期间未发生跌倒坠床。 四、护理措施 二、护理措施 P5：知识缺乏 I:1、详细入院宣教，介绍病区环境及医生护士；2、告知疾病相关知识；3、讲解相关治疗的重要性及意义；4、检查注意事项的告知。 O:2.4患者及家属掌握相关知识，能配合治疗及护理。 五、健康教育 * * 一例上消化道出血患者的护理查房 肝胆血管外科 孙敏 教学目标 了解上消化道出血的定义 2.了解上消化道出血的病因、辅助检查、诊断及治疗要点 3.了解上消化道出血的处理原则 4.熟悉上消化道出血的临床表现 5.掌握上消化道出血的护理 上消化道出血 主要内容 1.病史介绍 2.护理查体 3.相关知识和护理要点 4.健康教育 一、病史介绍 姓 名：解正柏 性 别：男 年 龄：72岁 住院号：201402679 职 业：农民 主 诉：胃癌术后9月余伴呕血黑便1天 门诊拟：“消化道出血，胃癌术后伴肝脏转移”于2月1日收住我科。入院时测T:36.7℃ P:78次/分 R：19次/分 BP：110/60 mmHg。 查体:精神一般，贫血貌，皮肤巩膜未见黄染，腹部正中约15cm陈旧性手术瘢痕。 一、病史介绍 --入院实验室检查 辅检： 腹部CT提示：胃癌术后改变，肝脏多发低密度灶，转移可能。 2.1 血常规示：白细胞11.37 ×109/L ↑ ，血红蛋白41g/L↓,红细胞1.19 ×1012/L ↓，白蛋白31 g/L↓，总蛋白56g/L↓，网织红细胞绝对值0.1110×1012/L ↑，网织红细胞百分比9.3% ↑ 2.4 血常规示：白细胞8.51*109/L，红细胞1.51×1012/L ↓，血红蛋白41g/L↓血小板102 ×109/L ↓网织红细胞绝对值0.1009×1012/L ，网织红细胞百分比6.67% ↑ 2.8查白蛋白21.2 g/L↓，总蛋白45.1g/L↓ 一、病史介绍 --治疗经过 患者入院后遵医嘱予补液止血及输血治疗，予蛇毒血凝酶静推，红细胞输注，泮托拉唑抑酸护胃治疗。 2.1患者无诉特殊不适，查体：T：36.7℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：100/60mmHg, 11:35遵医嘱予红细胞3单位输注，患者无胸闷、胸痛、腰酸、血尿等不适。予胸腺法新1支皮下注射QOD。予I级护理，试饮水。 2.2患者无诉特殊不适，查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：102/56mmHg， 10:05遵医嘱予红细胞3单位输注，患者无胸闷、胸痛、腰酸、血尿等不适。予I级护理，流质饮食。 一、病史介绍 --治疗经过 2.4予醋酸奥曲肽1支皮下Q8H。 2.5予禁食水，测血压BID，予乌司他丁静脉泵入BID，生长抑素静脉滴入维持24小时。 二、护理体检 总结、概括病患的重要阳性和阴性体征 ： 生命体征 皮肤 叩诊 肢体水肿及指甲颜色 饮食、大小便 配合情况 心理状态 三、相关知识 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。 （一）病因： 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂