癫痫持续状态的护理神经内科刘艳剖析.pptVIP

癫痫持续状态的护理 癫痫俗称“羊癫疯”或“母猪疯” 古希腊医学称之为“圣病”—— “神圣的疾病” 是一种相当古老而又常见的疾病 很多名人都是癫痫患者 痫性发作：是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程，患者可同时有一种或几种痫性发作。 癫痫是神经系统最常见的疾病之一，流行病学资料显示，癫痫的人群／年发病率为（ 50－70）／10万，年患病率约5％。 估计我国约有癫痫患者1000万，全国每年新发病癫痫患者65－70万，其中约75％通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫痫患者至少有150万人以上，可见，癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 我国癫痫的发病率为1‰左右，患病率为0.5%~1%。 二、病因 根据现有的检查方法，按有无病因而将癫痫分为 1）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水等 2）外伤：颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。挫伤、出血和缺血也能导致局部脑硬化，若干年后形成癫痫病灶。成人闭合性脑外伤后的癫痫发病率约为5％，严重者和开放性者更高。 （3）感染：在各种脑炎、脑膜炎和脑脑肿的急性期，充血、水肿、毒素和渗出物都能引致发作。痊愈以后，疤痕和粘连又可成为致痫的原因。寄生虫病如脑血吸虫病和脑囊虫病常产生癫痫。在幼儿中，则任何感染的高热均可能引致惊厥。 （4）中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇，以及全身性疾病如妊娠中毒、尿毒症，均能产生痫性发作。  （5）颅内肿瘤：在中年开始发作的症状性癫痫中，除外伤外，小脑幕上肿瘤也是常见的原因，尤其是缓慢生长的少突胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。 （6）脑血管疾病；除血管畸形所致发作时年龄较轻外，脑血管病性癫痫多见于中、老年。大约5％脑卒中患者在病后一年左右开始发生癫痫。此外，蛛网膜下腔出血和高血压脑病也可伴有痫性发作。 （7）营养代谢疾病：儿童的佝偻病时常发生癫痫。在成人中，胰岛细胞瘤所致低血糖，以及非酮性糖尿病昏迷中均常有痫性发作。其他如甲亢、甲状分腺机能减退、维生素B6缺乏症等均可产生发作。 8）变性疾病：癫痫是结节硬化的主要症状之一。老年性痴呆也偶有发作。 三、影响因素 影响癫痫发作的因素可概括为 遗传因素 环境因素 环境因素 年龄、内分泌、睡眠等环境因素与癫痫发生有关。疲劳、饥饿、过饱、饮酒、感情冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应都可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种特定的条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙，这一类癫痫统称为反射性癫痫。 遗传因素 在特发性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1%~6%，高于普通人口的0.5%~1%。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%也略高与一般人。 四、临床表现 病性发作的起始症状常提示病性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。可分为以下四型： （l） 部分运动性发作（2）体觉性发作或特殊感觉性发作（3）自主神经发作（4）精神性发作 （l）部分运动性发作  指局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展。 2）体觉性发作或特殊感觉性发作： 前者常为肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面性强直一阵挛发作的先兆。 （3）自主神经发作  如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮肤发红、呕吐、腹痛等，很少单独出现； 发作年龄以青少年为主，临床症状以胃肠道症状居多。 4）精神性发作 表现为①各种类型遗忘症：如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等， ②情感异常：如无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等， ③错觉：如视物变大或变小，听声变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等。 2．复杂部分性发作 发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性发作占成人痫性发作50％以上，常称为精神运动性发作。 其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状。 3．单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直一阵挛发作 脑电图改变快速发展为全面性异常。若大发作之后可回忆起部分性发作时的情景即称先兆。 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。 1．强直一阵挛发