酸碱失衡监护重点.ppt

酸碱失衡判诊断的注意事项 必须使用同步血气与电解质。 严格质控电解质的测定。 同时尚需结合病史、体格检查和其它非电解质的生化检查。 实例判断 实例1：男，23岁，全身烧伤93%/64%（总面积/三度）伴MODS 。Na+ 132mmol/L，Cl-103 mmol/L，pH 7.47，PCO24.4KPa，HCO3- 23 mmol/L。判断步骤如下： ①根据pH7.47＞7.40，PCO24.4＜4.67，HCO3-23＞24，判断为原发性呼碱； ②利用呼碱预计代偿公式计算HCO3-＝24- 40-4.4×7.5 ×0.5± 2.5＝18～23； ③计算AG＝132-103-23＝6,＜16，示无高AG代酸；因Na+132＜ 135，故需计算校正Cl-＝103+ 140-132 -5＝106mmol/L，结果在正常范围内； 结论：慢性失代偿性呼吸性碱中毒 实例2：男，64岁，慢支（急性发作），肺气肿，肺心病，Ⅱ型呼衰。Na＋136mmol/L，Cl-100mmol/L，K＋3.7mmol/L，pH 7.33，PCO2 8.6KPa，PO27KPa，HCO3- 35mmol/L。判断步骤如下： ①根据pH7.33 7.40，PCO28.6 6.0，HCO3-35 27，判断为原发性呼酸； ②利用慢呼酸预计代偿公式，计算HCO3-＝24+（8.6× 7.5-40 ×0.4±3＝30.8～36.8，HCO3-35在代偿范围内； ③计算AG＝136-100-35＝1, 16，提示无高AG代酸。 结论：慢性失代偿性呼吸性酸中毒。 实例3：女，26岁，急性化脓性胆管炎伴休克。Na＋136mmol/L，Cl-99mmol/L,K＋2.9mmol/L，pH7.34，PCO23.1KPa,PO27.3KPa，HCO3- 13mmol/L。判断步骤如下： ①根据pH7.34＜7.40，PCO23.1＜4.67，HCO3-13＜22，判断为原发性代酸； ②利用代酸预计代偿公式计算PCO2＝[40－ 24－HCO3- ×1.2±2] ÷7.5 [40-（24-13 ×0.5±2.5]÷7.5＝4.26～4.93KPa，3.1＜4.26,比机体的代偿低限还低，提示合并呼碱； ③计算AG＝136-99-13＝24,＞16，示高AG代酸；Na＋136,Cl-99 mmol/L，在正常范围内； ④Cl-不变，应用高AG性TABD判断法，即当ΔAG＞ΔHCO3-时，表示合并代碱，ΔAG 24-14 10,ΔHCO3- 24-13 11,10＜11，表示未合并代碱。 结论：呼吸性碱中毒＋高AG性代谢性酸中毒。 实例4：男，56岁，全身烧伤85%/64%（总面积/三度）伴脓毒症。Na＋161mmol/L，Cl－123 mmol/L，pH 7.42，PCO24.16KPa，HCO3－ 20 mmol/L。判断步骤如下： ①根据pH7.42＞7.40，PCO24.16＜4.67，HCO3－20＜24，判断为原发性呼碱； ②利用呼碱预计代偿公式计算HCO3－＝24－（40－4.16×7.5 ×0.5±2.5＝17.1～22.1； ③计算AG＝161－123－20＝18，＞16，示合并高AG代酸；因Na＋161＞145，故需计算校正Cl－＝123－（161－140）＋5＝106 mmol/L，结果在正常范围内； ④Cl－不变，应用高AG性TABD判断法，即潜在HCO3－＞呼碱代偿上限法，20＋ 18－14 ＝24 mmol/L，潜在HCO3－24＞22.1，表示高AG代酸合并代碱。 结论：呼碱＋高AG代酸＋代碱。 （三）酸碱失衡的治疗 （1）代谢性酸中毒 高AG性代酸: 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒。 高氯性代酸: HCO3-丢失、肾血管酸中毒ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ、服用氯化铵后。 首先在于处理原发病、扩容、 纠正组织缺氧，其次如pH或HCO3- 明显降低或症状较重才考虑补碱。 补充碱量（mmol） （正常HCO3- （24） - 测定HCO3- ） ×体重（kg）×0.2 计算出HCO3- mmol量，再按NaHCO3 1g 12mmol HCO3-折合成5% NaHCO3 ，即5% NaHCO3 1.66ml 1mmol HCO3- 。一般首先可用计算量的1/3～1/2于2～3h内静脉滴注，以后再根据血气结果酌定。 补碱指标：pH 7.2或HCO3- 13mmol/L。 1、单纯性酸碱失衡的治疗 酸碱平衡失调的诊治 病例1：男，23岁，全身烧伤93%/64%（总面积/三度）伴MODS。同步电解质血气分析结果如下，该患者有何种体液代谢失调？如何判断？ Na+ 132mmol/L，Cl-103mmol/L，K+ 3.7mmol/L pH 7.47，