锁骨骨折内固定及解剖重点.ppt

锁骨骨折内固定及解剖 手麻二科 张宵 锁骨骨折手术应用解剖 锁骨为S形长骨，内侧凸向前方，外侧凸向后方。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧与肩胛骨的肩峰构成肩锁关节。锁骨上面平坦，下面内侧是肋锁韧带，外侧是 喙锁韧带及斜方韧带，中部是锁骨下肌。 锁骨前上面为劲阔肌所覆盖，皮肤可任意活动。锁骨上面主要有4条肌肉附着；外前上为斜方肌；外前下为三角肌；内前上为胸锁乳突肌；内前下为胸大肌。锁骨下静脉前方与锁骨下肌毗邻，故在显露锁骨下面时应避免损伤该静脉。锁骨血运丰富，主要由肩胛上的动脉和胸肩峰动脉供给，在锁骨1后面进入骨内。 锁骨骨折切开复位内固定手术 大多数锁骨骨折都不需要切开复位，因为闭合性手法复位固定后，骨折两端愈后虽然形成骨性隆起，但随着时间的推移，骨痂改造塑形后外观无影响，且远期对上肢功能恢复也满意。文献报通闭合性方法治疗锁骨骨折仅有0.1%发生不连接，而开发复位治疗却有71.4%发生不连接。因此在选择开放性手术治疗时要慎重考虑。其内固定方法有多种，可选择髓内针，钢板螺丝或螺丝钉进行内固定。 谢谢 * * 适应症；1》骨折不连接。2》骨折伴有神经，血管损伤。3》靠边锁骨外端的骨折。4》有写职业要求体型较好者。 麻醉方式；全身麻醉或局部浸润加静脉复合麻醉。 手术切口；1》以骨折部为中心沿锁骨上缘作2.5~5cm横切口，若行钢板螺丝钉内固定术，切口则稍长些。2》钢丝张力带固定主要用于锁骨外端骨折，切口在锁骨外端作长约5cm横切口。 手术体位；仰卧位。患侧肩下垫软垫，略抬高。双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定。静脉通路建立在下肢。 手术用物；1》上肢骨器械包，电钻，克氏针，骨折复位钳，钢丝，若行钢板螺钉内固定则备钢板螺丝钉及配套器械，若行螺丝钉内固定则备螺丝钉及配套起子。备一次性吸引器管，骨蜡，手术贴膜，慕思线等一次性物品。 *