电除颤课件2015.ppt

电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 除颤能量的选择 做好心电监护，明确除颤指征 职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 除颤的禁忌症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿：心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致 除颤的并发症 保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！ 使大部分 内容 一 概述 二 除颤的原理 三 除颤的适应症 四 除颤仪的分类 五 除颤的时机 六 除颤仪使用操作规范 电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备 因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器 除颤电击能量的变化 1965年 最高能量为720焦耳 70年代 最高能量为400焦耳 80年代 最高能量为360焦耳 90年代 双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需200焦耳的低能量除颤技术 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 二 除颤原理 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 三 除颤的适应症 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 四 除颤仪的分类 分 类： 单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪 单相波 除颤仪 电击单相传递