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第二章、常见精神障碍的症状学（感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍） 武汉科技大学附属 汉阳医院精神卫生科 吴农艳副教授 第一节 概述 症状：病人描述其病态的内心体验； 精神症状:是指通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来的异常的精神活动 精神障碍的症状学（精神病理学）：就是 研究精神症状及其产生机制的学科。 意义 人的精神活动是复杂、相互联系又相互制约的过程 病因不明 没有有效的诊断性生物学指标 临床诊断依据： 精神检查--精神症状--综合分析--诊断 精神症状的特点 1. 症状的出现不受病人意志的控制 2. 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3. 症状内容与周围客观环境不相称 4. 症状会给病人带来 不同程度的社会功 能损害 判定精神活动是否正常 应从三个方面进行对比分析： ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； ③应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断。 第二节 常见精神症状 （一）感知觉障碍 （二）思维障碍 （三）情感障碍 （四）意志障碍 （五）动作与行为障碍 （六）意识障碍 （七）自知力 （八）注意障碍 （九）记忆障碍 （十）智能障碍 （十一）定向力障碍 （一）感知障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、气味等。 知觉是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。 感知障碍：包括感觉障碍及知觉障碍。 （一）感觉障碍 1、感觉过敏： 感受性增高。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍。 2、感觉减退： 感受性减低：强烈的疼痛几乎感觉不到，外界环境变的暗淡、颜色模糊不清， 严重时对外界刺激不产生任何感觉称感觉缺失。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍 ★感觉缺失 见于癔症，称转换症状 失聪、失明、感觉缺失，其表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符。 转换症状的意思是把精神方面的不愉快通过特定的心理机制转换为躯体的症状。（癔症性瘫痪、书写痉挛） 3、内感性不适 躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不同），可继发疑病观念。 多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。 （二）知觉障碍（1） 1、错觉： 对客观事物歪曲的知觉。正常人的错觉经过验证后可纠正和消除。常见错听、错视。此症状不是精神分裂症的特征性症状。(杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵) （二）知觉障碍（2） 2、幻觉： 是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感官时所出现的知觉体验。 可见于脑器质性精神障碍和精神分裂症。 特点：逼真的的知觉体验；幻觉似乎来自外部世界。 幻觉根据涉及的器官分为 （1）、幻听（听幻觉）： 指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，多见于精神分裂症。 非言语性幻听（原始性幻听，要素性幻听） 言语性幻听 评论性幻听 争论性幻听 命令性幻听 根据幻觉体验的来源分为 （ 1 ）、真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同客观存在，是通过感官获得。 （ 2 ）、假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间（脑内、体内）。不是通过感官获得。 病例 男性，21岁，精神分裂症。 患者叙述，“在我头脑中有人讲话，但是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但我也能听到，虽然不是用耳朵听到的，但是和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。” 按幻觉产生的条件分： 功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。正常知觉与幻觉并存。。 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。 心因性幻觉：正常人在入睡前、觉醒初，以及处于特殊情绪状态时，如恐惧、期待和受暗示时也会产生幻觉 域外幻觉 催眠相幻觉 病例 张某，女，30岁，精神分裂症 拒绝进食，述听见天使告诉她： “你不能吃东西，你进食物后地球会毁灭 ，你的父母亲要被雷击而死，你丈夫会遇车祸”。听见江泽民告诉她“要坚持不能吃饭，为人类做贡献” 3、感知综合障碍 患者对客观事物能正确认识，，但对部分属性如大小比例、形状结构、颜色、空间距离、位置等产生错误的感知。 （ 1