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心血管疾病介入患者的受照剂量分析 　　摘要：目的：为了有效避免患者在心血管病介入操作中因受到穿透力强的辐射照射而造成深部组织和器官，如造血器官、生殖器官、胃肠道和中枢神经系统等的辐射损伤，本文研究确定心血管病介入的患者受照剂量是很有必要的。方法：通过流行病学调查和临床数据采集，对在遵义医学院附属医院进行的26例完整的心血管介入手术包括冠状动脉血管造影术（CAG）及经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）中患者所受辐射剂量及与辐射剂量相关的其他因素开展研究。结果：本文通过研究得出最大皮肤受照剂量与透视时间有较好的相关性（r=0.84，P0.0001）。因此，可以通过对透视时间来估算皮肤最大皮肤受照剂量，从而避免患者受到辐射确定性效应损伤。结论：由于潜在的高剂量能够引起皮肤的辐射损伤，如红斑和皮肤烧伤，因此应当监测最大皮肤受照剂量。在国内外文献报告中，透视时间是一种比较常用的用于估算最大皮肤受照剂量的相关量。 　　关键词：心血管病 介入放射学 辐射剂量 　　1.引言 　　心血管疾病是介入治疗应用最广泛的领域，大约60%的介入手术是用于心血管病的治疗。目前我国心血管介人手术开展的较为普及。在心血管介入手术操作的过程中，医生和护士长时间暴露在X射线辐射场中，全身各部位都受到不同程度的X射线照射。国内外报道心血管介入手术医生体表剂量明显高于其他介入手术。 　　2.材料与方法 　　本研究采取典型调查的方法，对某医院进行的26例完整的心血管介入手术，包括经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉血管造影术（CAG）中的患者与患者所受辐射剂量及其相关因素开展研究。 　　（1）研究对象 　　通过流行病学调查和临床数据采集方法，随机采集遵义医学院附属医院介入放射科接受心血管病介入治疗的26例患者，年龄为41-77岁，男15例，女11例，其中冠状动脉血管造影术（CAG）为11例，行动脉血管造影术（CAG）后继续行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）为15例。 　　（2）仪器设备 　　心血管介入操作手术所用仪器为血管造影系统，X线管球位于床下。曝光方式包括脉冲和连续两种，可进行透视和照相采集。设备自带的X线管理功能包括：栅控技术、光谱过滤技术、影像冻结技术以及放射剂量的自动显示技术。 　　（3）患者体表受照剂量测量方法 　　对于接受心血管介入手术的患者，在以心脏为中心的照射野范围内采用5×5矩阵共25个TLD元件布放在X线胶片上贴在诊治床上，面积为20cm×20cm，确保每次胶片放置和患者位置固定。通过测量每个TLD数据显示，最大剂量点在胶片测量范围。 　　3.临床数据 　　本研究项目采取典型调查的方法，对患者的照射剂量通过佩戴TLD个人剂量计来测量，得到患者平均一次手术各个部位的受照剂量。对患者来说，每一个完整的心血管介入手术，依据国际公认的技术指标，采用TLD个人剂量计照射野矩阵测量法结合介入设备随机配置的穿透电离室型剂量监测系统，检测患者荧光照射时间、入射皮肤剂量（ESD）、最高皮肤剂量（PSD）、剂量一面积乘积（DAP）等指标。上述指标中与辐射的确定性效应有关的是入射皮肤剂量（ESD）和最高皮肤剂量（PSD），与辐射的随机性损伤有关的是剂量-面积乘积（DAP）。采用TLD个人剂量计及电离室型剂量监测系统，用实验方法确定AS×AS的变化指标是观测在患者体表的照射野大小。 　　4.结果分析 　　患者受照剂量相关指标值。荧光透视时间范围为0.80-42.4min，平均值为（17.7±15.6）min；平均入射皮肤剂量（ESD）为4.40-459mGy，平均值为（159±138）mGy；最大皮肤受照剂量范围为22.6-2.43×103mGy，平均值为（769±705）mGy。CAG与PTCA的辐射剂量比较。将26例患者分为行单纯冠状动脉造影术组和行冠状动脉造影术后继续行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）组。CAG组与CAG+PTCA组患者各检测项目的统计分析结果如表4-1所示： 　　5.讨论 　　经皮冠状动脉介入手术能给患者带来很高的受照剂量。由于潜在的高剂量能够引起皮肤的辐射损伤，如红斑和皮肤烧伤，因此应当监测最大皮肤受照剂量。若单次或短期内多次接受IVR操作过程中，患者的组织剂量达到2Gy以上就可引起皮肤红斑或白内障；达到7Gy以上可引起永久性脱发，达到12Gy可引起迟发性皮肤坏死。本研究发现，26例患者中，有3例PSD超过2Gy的，有7例PSD超过1Gy，值得关注，故应重视对这一类患者的辐射防护。在心血管病介入手术中，对于大多数类型的血管造影设备来说实时监测皮肤最大皮肤受照剂量是不能够做到的。在26例完整的心血管介入手术中，最大皮肤受照剂量范围为67.8―2429mGy，平均值为755±71