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急性子宫内翻的预防及护理 　　摘 要： 目的 探讨急性子宫内翻的预防、急救处理及护理。方法 分析该院发生的2例急性子宫内翻患者的临床资料。结果 子宫内翻的主要原因为第三产程用力牵拉脐带及用力按压宫底所致。结论 正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键，及时发现，及早复位，合并休克时，宜在抗休克的同时行子宫复位，以免错过抢救时机。 　　关键词：急性子宫内翻 休克 预防 护理 　　中图分类号：R711.71 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-127-01 　　子宫内翻是一种严重而罕见的产科并发症，其中急性子宫内翻发病急，病情重，是引起产后出血、休克和感染的重要原因，处理不及时将危及产妇生命。据报道[1]其病死率约在15%-16%，最高达43%。2006年我院发生2例完全子宫内翻并脱垂的病例，均抢救成功。 　　1 病例介绍 　　病例一：患者，24岁，住院号0059566，于2006年2月4日以“孕41周 孕1产0 LOA待产”入院。于2月6日10：00开始出现规律宫缩，16：00宫口开全，16：30顺娩一体重3400g足月男婴，脐带长约30cm。产后10分钟胎盘胎膜尚未剥离，行宫底按摩及牵拉脐带，产妇胎盘及子宫突然完全翻出并脱垂于阴道口外，胎盘部分剥离。患者面色苍黄、表情痛苦，自诉腹痛剧烈，测Bp90/50mmHg，心率120次/分。立即肌注度冷丁50mg，，并迅速建立静脉通道，吸氧。同时徒手行子宫复位。 　　病例2：患者，25岁，住院号0062531，于2006年7月18日以“孕40周、孕1产0、LOA待产”入院，产科检查：胎心正常，无宫缩，宫口开大1cm，胎膜已破。于7月19日18：00静滴催产素2u（8滴/分始滴），于21：45宫口开全，22：05行会阴直切助娩一体重3100g的足月男婴，脐绕颈2周。10分钟后推压宫底时，见一紫兰色球状块物伴随胎盘胎膜娩出，阴道流血约500ml，患者很快出现休克，迅速用留置针建立两路静脉通道，并给予吸氧、心电监护。经阴道腹部双合诊检查，B超提示，确诊为“子宫内翻”，立即手法复位子宫，一次复位成功后给予催产素20u静滴，子宫收缩欠佳，经宫底持续按摩，腹部加压沙袋，肛门放置米索前列醇400u，舌下含服米索前列醇200u后，子宫渐变硬，阴道流血减少，经补液、输血抗休克综合治疗4小时后病情平稳，继续抗炎对症治疗5天后，患者出院。 　　2 原因分析 　　子宫内翻系宫底向宫腔内陷所致。子宫内翻的主要症状为腹部疼痛，阴道出血、休克，阴道口或阴道内球状肿块脱出，腹部检查摸不到宫底。 　　子宫壁肌肉软弱无力，宫颈松驰扩张为基本的条件，但促成子宫内翻的发生的重要因素有[2]： 　　2.1 助产者用力压子宫底或猛力拉拽脐带迫使未剥离的胎盘娩出，子宫底被拉出. 　　2.2 脐带绕颈或脐带过短，儿头分娩时过度牵拉脐带. 　　2.3 产妇站立分娩. 　　2.4 产妇体质衰弱，咳嗽或第二产程用力憋气，腹压增加. 　　3 预防及护理 　　急性子宫内翻后，腹膜受到牵拉，产生强烈刺激，产妇立即感到下腹部剧痛。随着剧烈腹痛的发生，产妇迅速陷入严重休克状态，休克与出血量可不成比例[3]。急性子宫内翻发病急、病情重，若延误诊治，产妇可因休克、阴道大出血于3-4小时内死亡[4]。因此在分娩过程中，遇到可疑病例，必须准确做出判断，及早复位，以免错过抢救时机。 　　3.1 加强产前检查全面指导产妇正确使用腹压 　　产前常规B超检查，如果胎盘附着于子宫底或宫角处，应警惕有发生子宫内翻的可能性。产妇进入第二产程后，医务人员应陪伴在旁，指导产妇正确使用腹压以配合分娩，避免突然增加腹压的动作，并禁止腹部加压助娩。 　　3.2 正确处理第三产程可减少子宫内翻的发生在胎儿娩出前无宫缩或胎儿娩出后子宫松驰时，不能用力推压宫底。 　　应熟悉胎盘剥离的体征[4]：子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带因剥离的胎盘已降至子宫下段而自行下降变长；阴道有少量流血；用手掌在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。注意有以上胎盘剥离征象时才能推压子宫，牵拉脐带娩出胎盘；胎盘未剥离时勿强力推压宫底和牵拉脐带。 　　子宫过度膨胀者，如双胎、巨大胎儿、羊水过多或宫缩乏力者，宜在胎肩娩出后，立即注射宫缩剂，腹部压沙袋，即可以减少产后出血又可以预防子宫内翻。 　　3.3 做好心理护理有利于子宫复位成功 　　子宫翻出后病人产生的紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，对子宫复位术是非常不利的，护理人员在做其他抢救工作的同时，应耐心疏导，给予安慰鼓励，使病人心理放松，并嘱患者张口深呼吸，配合助产人员使复位成功。 　　3.4 子宫内翻后的正确处理是抢救成功的前堤 　　3.4