2010泄泻诊疗优化方案技巧.docVIP

小儿泄泻诊疗优化方案 一、定义 中医定义：是多种病因引起的以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的疾病小儿脾胃薄弱，感受外泄、内伤乳食或脾胃虚弱均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻，故泄泻是小儿常见病之一，尤以6个月-2岁婴儿发病率特别高。 西医定义：小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，时有多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。 二、诊断标准 （一）中医诊断 1、诊断依据：全国普通高等教育中医类精编教材《中医儿科学》 2、诊断要点：（1）有感受风寒、时邪外袭，或乳食不洁等病史。 （2）症状：大便次数增多，每日3-5次，或多大10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）体征：重者腹泻及呕吐较严重，有阴伤液竭之象。其体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，4）实验室检查：大便镜检：可有脂肪球，可有少量红、白细胞；大笔U按病原体检查：可有治病大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等病原体；血二氧化碳结合力及电解质测定：重症脱水、酸中毒及电解质紊乱者，血二氧化碳结合力钠、钾降低。 3、中医鉴别诊断：细菌性痢疾：急性起病，便次频多，便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。粪便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；粪便培养有痢疾杆菌生长。 （二）西医诊断 1、诊断依据：全国高等学校教材《儿科学》第7版。 2、诊断要点：（1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便便或脓血便。（2）大次数比平时增多。 3、西医鉴别诊断：（1）细菌性痢疾：常有流行行病学病史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大变形细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。 （2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，检出限典型的吃都养血便，长版休克。腹部立、卧位X线射偏呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽肠壁积气等。 三、中西医结合治疗 （一）证型：寒湿泄泻 临床表现?? 中医临床表现：泄下清稀，甚如水样，便稀色淡，或带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣，或伴鼻塞、流涕、恶寒发热。舌苔白腻，脉濡紧，指纹淡西医临床表现：1）轻型：常由饮食因素及常带外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次答辩量不多，稀薄或带水，呈黄绿色，或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。2)重型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、神志昏迷、休克。 2、中西医结合治疗 （1）中药治疗 治法：宜疏风散寒，化湿和中。方药：藿香正气散加减 藿香6-9g 大腹皮6-9g 紫苏3-6g 半夏3g 佩兰3g 茯苓6g 白术3-6g 陈皮3-6g 桔梗 3g 厚朴3-6g 甘草3g 方药加减：若无表征去紫苏、白芷、桔梗，加苍术；腹痛加木香、砂仁；兼食积者去甘草、神曲、麦芽等；小便短少者加猪苓、泽泻；四肢不温者加干姜；无呕吐者去办下，无汗鼻塞声重者加荆芥、反讽一届表散寒；气滞重者可加大陈皮的剂量，其中小二们用药应根据年龄及体重来衡量。 中成药：藿香正气液。 （2）西医治疗：1）饮食疗法；2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3）控制感染；倡导微生态疗法；5）肠道粘膜保护剂；6）避免止泻剂；7）补锌治疗。 （3）其他为药物治疗： 1）、中药外敷治疗小儿腹泻： 由黄连、柴胡、肉豆蔻、车前子各8~12份，五倍子6~10份，木香4~8份，吴茱萸、地榆、丁香各3~7份，干姜6~10份，冰片0.5~1.2份，焙干存性研末，过80~120目筛，混合均匀得到的散剂，敷贴于小儿肚脐部位，并外固定，每次0.5~0.8克，24小时更换一次，三次为一疗程。 2）、中医拔罐治疗小儿腹泻： 取穴：神阙。 治法：采用单纯罐法或敷蒜（姜）罐法。灸罐法、温水（姜、蒜水）罐法、涂药罐法等，留罐十至十五分钟（婴幼儿留罐约二分钟），每日一次，病情明显缓解后改隔一至二日施术一次。 3）、推拿疗法 推三关，磨腹，揉脐，捏脊。（一）证型：湿热泄泻 1、临床表现 （1）中医临床表现：泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄而臭，腹痛据按啼哭，肛门红灼，或烦热口渴，小便短少，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 （2）西医临床表现：1）轻型：常由饮食因素及胃肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次答辩量不多，稀薄或带水，呈黄绿色，或黄绿色，有酸味，常