2013.3.14新生儿溶血病的发病机理临床症状技巧.pptVIP

被IgG抗体致敏的胎儿红细胞在分娩前后加速破坏，这在临床上有多种表现、严重的可以导致胎儿宫内死亡，轻者只在血清学中有所表现，而婴儿却很健康。HDN的病理变化主要是由于红细胞溶解所引起的，包括溶血本身所引起的变化和胎儿红细胞破坏后代偿性的变化两个方面。 大量的红细胞破坏使红细胞数减少，引起贫血，组织和脏器因供氧减少而发生缺氧，并可影响其功能，主要表现有水肿、黄胆、贫血和肝脾肿大，红细胞溶解产物可引起高铁血黄素沉积、胆汁瘀积、胆红素增多。胆红素增多的后果根据溶血发生于胎内或出生后而有所不同。 胎内增高的胆红素可经胎盘进入母体，由母亲肝脏处理后排除，因此胎儿不产生黄疸。一旦胎儿娩出，母胎循环终止，新生儿就失去了母体排除胆红素的出路，新生儿本身不成熟的肝脏缺少结合酶，不能将体内过多的未结合胆红素转化为结合胆红素，血液内的未结合胆红素骤然升高可引起黄疸。 未结合的胆红素是一种对中枢神经系统有毒害的物质，婴儿大脑发育未成熟，血脑屏障不健全，过多的未结合胆红素可影响脑组织，使脑神经细胞发生变性，这种情况称为核黄疸。核黄疸经常引起死胎，巳受核黄疸影响的胎儿如果存活，其中多将是痉孪性舞蹈病，耳聋和智力迟钝。 患HDN的新生儿，胆红素水平的上升与进一步溶血导致携氧能力下降相比，是一个更为重要的临床问题。决定何时或是否进行换血，基本上要取决于胆红素的含量和积蓄速度，同时要参考贫血和溶血的严重程度