上海市二级甲等综医院评审标准(2012版).doc

上海市二级甲等综合医院评审标准 （2012版） 上海市卫生局 上海市医院协会 上海市医院综合评价（评审）中心 说 明 为贯彻公立医院改革指导意见的精神，依据卫生部《（201年）》《医院评标准（）》，结合上海制定《上海市级综合医院评审标准》。 本标准共有四类指标。 第一类指标为必备标准，医院评审的必备条件，主要反映医院公益性和依法执业情况，共条，被评审医院必须逐条通过。 第二类指标为准入标准，主要反映医院规模、承担任务与效率、人员结构、重点学科建设以及科研教学基本能力与水平，计100分，85分。 第三类指标为基本标准，包括六部分，分别为改进医院服务管理、安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进、医院管理及医院运行基本数据和医疗质量指标。其中第一至第五部分，1000分，0分。第六部分为监测指标，暂不计分。 第四类指标为技术标准，反映医院医疗服务能力，0分，127.5分。 第二、三四类指标级甲等医院 第一类 必备标准 ……………………………………………………………………………………………………………………………1 第二类 准入标准（100分） …………………………………………………………………………………………………………………2 第三类 基本标准（1000分） ………………………………………………………………………………………………………………6 第一部分 改进医院服务管理（80分分分分10分分10分10分(10分)(12分)(10分)分分0分分分分分分分分分分分分分分分15分分（120） 护理管理组织 (15分分分分分）分分分分分分分分分分 医院运行基本统计数据 …………………………………………………………………………………………………………88 住院患者医疗质量指标单病种质量指标急诊与重症医学ICU）质量指标合理指标医院感染指标 第一类指标 必备标准（评审周期内） 项 目 主 要 内 容 通过 服务范围 服务范围覆盖多个社区，为区域性医疗中心，承担一定数量的周边区域诊疗任务。 医院功能 承担常见病和多发病的诊疗任务，并具一定的急危重症和疑难疾病的诊疗能力，兼顾预防、保健和康复服务。 规模与设置 医院规模和基本设置符合卫生部《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置规划指导原则（2009版）》所要求的二级综合医院标准。 医院公益性 1．执行国家基本药品制度，按国家有关规定优先使用基本药物。 2．参加医疗紧急救治体系，完成突发公共事件的紧急医疗救援任务。 3．承担区级以上卫生行政部门指定的公共卫生任务。 4．在国家医疗保险、新农合医疗制度框架内，实施双向转诊。 5．执行政府指令，承担对口支援社区卫生服务中心或基层医疗机构开展诊疗活动。 6. 积极落实各项控费措施，严格控制医药费用不合理增长。 7．在社会评价随机抽样中获得较高满意度，上一年度对外公示的万人问卷调查满意度≥85%。 依法执业 1．医院年度校验合格，无暂缓校验的情况，无群体性、组织性违规违纪事件。 2．医院向社会提供服务的诊疗科目与执业许可证相一致，无对外出租、承包科室和仪器设备等情况。 3．在本院执业的卫生技术人员具有合法执业资格。短期外来卫生技术人员符合执业登记规定，手续完备，无违规情况。 4．严格执行本市医疗服务、药品、医疗器械价格管理政策，无组织行为的重大违规收费情况。 5．甲、乙类品目大型医疗设备、药品和植入性医疗器材的使用符合相关部门的要求，无违规使用及擅自装备情况。 6．执行医保政策，无因违反规定被市医保部门中止定点医院医保结算关系，或取消医保定点资格的情况。 7．实施患者安全目标，无火灾、放射源泄漏、医院感染等被卫生行政部门通报或处罚的重大安全事故。 8．无虚假医疗广告和属于组织行为的出具虚假医疗文书情况。 9．无完全责任一级甲等医疗事故和瞒报漏报重、特大医疗质量安全事件的情况。 第二类指标 准入标准（100分） 编号 评审项目 分值 评审标准 评审方法 评审结果 得分 1 核定床位数 10 1.≥350张 10分 2.≥300张 8分 3.≥250张 6分 4.≥200张 4分 5.＜200张 0分 1.查有关文件 2.查医院统计资料 核定床位