大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分.docVIP

大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分 大叶性肺炎发病突然，全身症状重剧，高热稽留，取定型经过，每个阶段都有特征性的叩诊和听诊变化，特别是大面积实音，有的病例出现铁锈色鼻液。小叶性肺炎的发生较为缓慢，体温多呈弛张热型，没有定型经过，胸部叩诊呈灶性实音区，听诊可听到捻发音或小水泡音。 X线影象可以鉴别大叶性肺炎和小叶性肺炎。一般在临诊上根据病史、热型、病程经过和胸部叩诊及听诊的变化来区别。大叶性肺炎。这是急性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部位的肺泡被炎性渗液充满 实变 时， X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始被吸收 溶解 时，则见不均匀的阴影减退区。不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不多见。小叶性肺炎。又称支气管炎，多属继发性。一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布,以双下肺为多。小 叶 性 肺 炎 小叶性肺炎是指肺小叶的炎症。通常于肺泡内充满由上皮组织、血浆 与白细胞组成的卡他性炎症渗出物，故又称卡他性肺炎。临床上以出现弛张 热，呼吸次数增多，叩诊有散在的局灶性浊音区和听诊有捻发音等为特征。 多见于幼弱和老龄犬。 [病因] 原发性病因 与支气管炎基本相同，饥饿过劳、感冒、物理和 化学因素的刺激，在某种程度上都能降低机体抵抗力，为各种各样的内源牲 和外源性细菌大量繁殖创始了条件,以致引起本病。如肺炎球菌、葡萄球菌、 链球荫、革兰氏阴性埃希氏菌属、克雷白氏菌属杆菌等，均是肺炎的非特异 性病原体。 继发性病因 大多数情况下,小叶性肺炎是一种继发性疾病。如流行性 感冒、腺病毒病、传染性肝炎、犬疱疹病的病程中，或肺吸虫、弓形体、蛔 虫幼虫等常能引起小叶性肺炎。 [症状] 初期里急性支气管炎的症状，如流鼻液、咳嗽、支气管罗音 等。病的活期，由于大部分肺组织丧失吁吸功能，则出现呼吸困难，呼吸肠 率加快，体温升高，呈弛张热。脉搏随着体温的变化而改变，病初稍强、以 后变弱，濒率增加，可观粘膜发绀。 肺部叩诊，当病灶位于肺的表面时，可发现灶性浊音区，在浊音区周 围，可听到过清音。 肺部听诊，在炳灶部位病初肺泡音减弱，可听到捻发者。以后由于渗 出物堵塞了肺泡和细支气管，致空气不能进入，从而肺泡音消失，可能听到 支气管呼吸音。而在其他健康部位，则肺泡音增强。 血液学变化，白细胞总数和嗜中性粒细胞增多，并伴有核左移现象， 单核细胞增多，嗜酸性粒细胞缺乏。 X线检查，显示肺纹理增重，呈现小片状模糊阴影。 [诊断] 根据本病具有弛张热、发短钝痛咳、 听诊病变部肺泡音减弱 或消失，并出现捻发音，叩诊呈局灶性浊音区等特征，诊断并不困难，但须 与下列疾病相区别： 毛细支气管炎 热型不定,胸部叩诊呈过清音甚至鼓音， 肺叩诊界扩大。 大叶性肺炎 呈稽留高热、铁锈色鼻液，病程发展迅速而有周期性,胸 部叩诊呈现大片浊音区，听诊肝变期有较明显支气管呼吸音。 X线检查有明 显而广泛的阴影。 [治疗] 基本与支气管炎相同。 治疗原则是加强护理，改善营养，消炎，止咳，制止渗出和促进渗出 物吸收以及对症处置等。 抗菌消炎 控制和消除炎症，是支气管肺炎的根本措施,要贯穿整个治 疗过程的始终。可应用抗生素，如四环素、土霉素、金霉素、卡那霉素、庆 大霉素、红霉素等。在应用抗生素的同时，可配用磺胺类药物内服，如磺胺 甲基异恶唑 SMZ 、磺胺二甲基嘧啶 SMZ 或磺胺嘧啶等，同时内服等量碳酸 氢钠并多饮水，以防产生磺胺结晶而损伤肾脏。甲氧苄氨嘧啶 TMP ,可增强 磺胺类的抗菌作用数倍至数十倍，SMZ和TMP合用对细菌性肺炎有良好效果。 镇咳祛痰 见支气管炎。 制止渗出 可静脉注射葡萄糖酸钙10~20m1。为促进渗出物吸收与排除， 可给予利尿剂，或用水杨酸钠溶液10~20m1、40％乌托品溶液3~5m1、10％安 钠咖溶液2~3ml，混合后静脉注射。 对症处置 当出现呼吸困难或怀疑有低氧血症时，可采用10~20％乙酰 半胱氨酸喷雾疗法。