不完全脊髓损伤护理查房剖析.ppt

脊髓损伤概述 在发达国家，脊髓损伤的发生率大约为13.3-45.9人/百万人/年 上海1991年统计的脊髓损伤发生率为34.3人/百万人 北京2002年脊髓损伤发病率为60人/百万人 在美国，由于脊髓损伤所导致的社会经济损失大约为80亿美元/年。针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。 脊髓损伤临床表现 1、中央性脊髓损伤综合征 2、脊髓半切综合征 3、前侧脊髓综合征 4、脊髓后方损伤综合征 5、马尾—圆锥损伤综合征 中央性脊髓损伤综合征 是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为上肢运动功能，而以手指功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。 脊髓半切综合征 也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。 前侧脊髓综合征 可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件下，前角运动神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段和胸髓上段。在颈髓，主要表现为四肢瘫痪，在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在不全损伤中，其预后最坏。 脊髓后方损伤综合征 多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。 马尾—圆锥损伤综合征 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失②骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复．但损伤重或完全断裂则不易自愈。 神经功能分级 Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。 常见并发症 病历汇报 一般资料 姓名 王某某 性别 女 年龄 56岁 婚姻 已婚 入院时间 2016-05-06 病史 主诉： 摔伤致四肢活动不利40余天 现为进一步康复就诊我科 病史 现病史：全麻下行椎后路椎板减压+侧块螺钉内固定+植骨融合术术后 既往史：既往体健 一般检查 辅助检查 劲椎+胸椎+头颅CT ①C2、3、5、6骨折； ②颅底骨折； 入院评估 球肛门反射（+） 双上肢肌力2级,其余肌力0级 坐立位平衡0级 Braden评分：10分 ADL评定（Barthel指数）：0分 患者膀胱充盈时血压160/90mmHg 入院评估 实验室及器械检查: 尿隐血(- ), 白细胞（-） 拔除尿管 泌尿系超声示：膀胱壁毛糙，双肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张 尿流动力学 治疗 药物：健胃消食口服液、奥氮平、莫沙必利 康复治疗：中频、MOTO、直立床、手法、ADL训练 护理诊断 焦虑 护理目标： 患者3天内焦虑明显减轻，能说出焦虑的原因 护理措施： 评估和了解患者产生焦虑的原因 遵医嘱按时给予抗焦虑药物 加强康复知识及康复预后的宣教 向患者介绍成功病例以激发他康复的信心 加强与患者家属的沟通，帮助患者能得到有效的家庭情感支持。 排尿形态的改变 护理目标： 住院期间患者正确排空膀胱，无并发症 护理措施： 饮水计划：每日饮水量控制在1500-2000ml左右（包括输液量、所有汤、饮料等液体）。饮水时间可以与三餐同时，早餐时饮水500ml、中晚餐因输液每餐100ml，三餐饮食不宜过咸。如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。晚上20:00以后尽量少喝水 排尿形态的改变 根据自行排尿、残余尿的量 间歇性导尿的导尿频率为每日3次 导尿完毕时，拔管要慢，到达膀胱颈部时，