餐饮服务许可申材料全部文本.docVIP

餐饮服务许可审批表 （ ）第 号 申请单位： 地址： 法定代表人（负责人或业主）： 电话： 申 请 时 间： 年 月 日 类别： 受 理 时 间： 年 月 日 受理人： 现场核查时间: 年 月 日 事由: □新发□延续□变更□补发□注销 初审意见： 经核查人员现场核查， ，建议许可项目为 初审负责人签名： （公章） 年 月 日 审核意见： 部门负责人签名： 年 月 日 审批意见： 机关负责人签名： 年 月 日 发放许可证号：甘餐证字 号 发证人签名： 发证日期： 年 月 日 备注： 凉州区食品药品监督管理局制 申请材料目录 1、餐饮服务许可申请书 2、预先核准名称的证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件,机关事业单位可提供组织机构代码证） 3、租房协议、房屋产权证复印件（或场地使用的合法证明） 4、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图、经营场所地理位置图 5、餐饮服务经营者、其法定代表人或业主的身份证明（复印件） 6、餐饮服务从业人员健康证明 7、保证食品安全的规章制度 8、餐饮服务提供者承诺书 9、大中型餐饮服务单位（食堂）申办时还需递交以下资料： 专职的食品安全管理人员身份证明、任命书及其简历 10、“明厨亮灶”照片及情况说明（关键项） 餐饮服务许可申请书 申 请 人： 申请日期： 凉州区食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。 四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。 七、本申请书一式两份。申请人 地址 经济性质 固定资产 万元 电话 传真 邮箱 其他联系方式 法定代表人 法定代表人手机 负责人 负责人手机 业主 业主手机 委托代理人 委托代理人手机 职工人数 应体检人数 就餐座位数 加工经营场所面积 申请许可项目： 类型：□特大型餐馆； □大型餐馆； □中型餐馆； □小型餐馆； □快餐店； □小吃店； □饮品店； □食堂； □集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □工地食堂； □学校食堂； □幼儿园食堂； □企事业机关单位食堂； □含凉菜含裱花蛋糕含生食海产品 附申报资料（在提供资料前划勾） 页数 编号 资料名称 □1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； □2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； □3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； □4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明； □5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证 □6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； □7.保证食品安全的规章制度； □8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； □9.生活饮用水安全检测报告； □10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； □11.关键环节食品加工规程； □12.食品安全突发事件应急处置预案； □13.与实际产品内容相符合的标识说明样张； □14.与规模相适应的配送设备设施； □15.不属于被限定人员的说明资料； □16.委托代理人的身份证复印件及委托书； □17.其他资料： 序号 名称 数量 位置 备注 1 紫外线灯 2 灭蝇灯 3 防鼠板 4 消毒柜 5 水池子 6 冰柜 7 冰箱 8 保洁柜 9 洗手台 10 更衣室 11 密闭垃圾桶 食品安全设施： 保 证 申 明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 工商行政管理部门名称预先核准通知书 已从事其他经营的可提供营业执照复印件, （机关事业单位组织机构代码证） 工地食堂提供施工许可证 租房协议 房屋产权证复印件（或场地使用的合法证明） 食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫