碳酸氢钠联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血临床观察.docVIP

碳酸氢钠联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血临床观察 　　摘要：目的 观察碳酸氢钠联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法 将我院收治的60例非静脉曲张性上消化道出血患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例），在给予基础治疗的基础上，观察组用胃管注入5%碳酸氢钠合并奥美拉唑静滴，对照组单用奥美拉唑，观察两组临床疗效及再出血率。结果 观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P0.05），观察组再出血率显著低于对照组（P0.05），两组均无不良反应发生。结论 碳酸氢钠胃管内注入合并奥美拉唑静滴同时应用治疗非静脉曲张性上消化道出血，止血迅速，疗效突出，再出血率低，安全可靠。 　　关键词：碳酸氢钠；奥美拉唑；上消化道出血 　　中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-079-01 　　上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%。主要分为静脉曲张性和非静脉曲张性，非静脉曲张上消化道出血常见病因主要为消化性溃疡，应激性胃黏膜损害，非甾体类药物相关性胃黏膜病变，胃癌，食管贲门黏膜撕裂综合征等[1]，既往大量临床和基础研究已证明抑酸治疗在非静脉曲张上消化道出血中具有重要的作用[2]，随着胃内pH值升高，胃黏膜出血时间明显缩短。当胃液pH值3.5时，消化道出血的发生率明显降低[3]，胃液维持pH5.0即可使胃及食管出血停止。因此，抑制胃酸分泌，，提高胃内PH对控制消化道出血十分重要。PPI联合碳酸氢钠应用可明显提高胃内PH值，缩短止血时间，降低再出血率，本研究应用碳酸氢钠合并奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血，取得了良好疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将2010-05月2012-5月收治60例消化性溃疡并出血患者，年龄20～75岁，有呕血或黑便病史，经胃镜检查确诊为消化性溃疡并出血，将上述60例患者随机分为两组，观察组30例，男17例，女13例，平均年龄42岁，其中十二指肠溃疡16例，胃溃疡11例，胃十二指肠溃疡3例，对照组30例，男16例，女14例，平均年龄40岁，其中十二指肠溃疡16例，胃溃疡10例，胃十二指肠溃疡4例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者卧床，予禁饮食吸氧监护对症支持治疗，疗程均为3d。观察组：胃管注入5%碳酸氢钠250ml，关闭2小时，继续胃肠减压，每6小时灌注一次，直至胃管吸出液无血性液，静脉滴注奥美拉哇40mg每12h l次对照组：静脉滴注奥美拉哇40mg每12h 1次。 　　1.3疗效判定 　　1.3.1出血停止标准[4] 符合以下症状之一为出血停止：（1）黑便、呕血停止，心率、血压平稳，血红蛋白升高或不下降，肠鸣音不活跃；（2）胃管引流液清；（3）胃镜检查证实出血停止；（4）大便外观正常、隐血试验阴性。 　　1.3.2疗效判断标准[5]（1）显效：24h内出血停止；（2）有效：24～72h出血停止；（3）无效：72h内出血未停止，改用外科手术或非内科止血措施者或家属放弃；（4）再出血：治疗出血停止，但72h内又证实有出血存在的。显效和有效计为总有效。 　　1.4统计学方法 　　等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1观察组与对照组的临床疗效比较（见表1）观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组再出血比较 观察组再出血2例，再出血率为6.7%；对照组再出血4例，再出血率为13.3%。两组再出血率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　上消化道出血是一种常见病，既往大量研究已证实抑制胃酸分泌是非静脉曲张上消化道出血治疗的基石。PPI能够通过抑制胃酸分泌，快速提高胃内PH值，促进胃黏膜组织中血小板与纤维蛋白的聚集，在治疗早期减弱胃酸对胃黏膜的侵蚀及促进血凝块的形成，稳定已形成的血痂，促进出血部位黏膜的修复及溃疡的愈合，达到有效止血的作用[6]。碳酸氢钠是抗酸剂，抗酸作用较强，起效快、作用时间短暂，在胃内充分与胃液中H+结合中和过剩胃酸，减轻H+对胃粘膜障碍的破坏使胃内PH升高。观察组对上消化道出血病人在输液输血常规应用止血药的同时采用持续胃肠减压观察出血量色及出血速度，经胃管注人5%碳酸氢钠注射液250ml洗胃，闭胃管2h，每6hl次，使碳酸氢钠在胃内充分与胃腔及胃粘膜表面H+结合，中和过剩胃酸，减轻H+对胃粘膜障碍的破坏，使胃内PH升高，血液在碱性环境中易形成血栓，达到止血目的。本组资