大泡性角膜炎(中西医结合治疗).docVIP

大泡性角膜炎 一、概述 大泡性角膜炎是指长期高眼压导致角膜内皮细胞损伤和丧失,角膜水肿、混浊，房水达上皮下产生水泡。随着眼睑运动水泡破裂后，引发严重的角膜刺激症，影响病人工作和生活。多发生在慢性眼病或失明的眼球上。临床比较常见，多为老年患者，病程较长，治疗困难，预后较差。 本病属于中医“聚星障”、“花翳白陷”、“混精障”等的范畴。 二、西医诊断 多继发于慢性眼病，如绝对期青光眼，穿孔性眼外伤，内眼手术失败的病例等；角膜内皮细胞常见损害，后弹力膜破裂；长期角膜水肿，角膜上皮发生大泡，大泡破裂带来剧烈疼痛。临床表现有自觉怕光流泪，眼内异物样涩痛；角膜弥漫性雾状浑浊，角膜上皮有单个或多个混浊的囊泡，大小不等，约１mm直径大小。水泡破裂不仅引起眼球剧痛，而且反复产生。反复发作，经久不愈，最终以血管伸入发生变性角膜血管翳而告终。 三、辨证分型 （一）肝胆湿热证 角膜混浊如雾，血管满布，表层多个囊泡，睫状充血，刺痛流泪。兼见便秘溺赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 （二）肝血亏虚证 角膜混浊，时发囊样水泡，畏光流泪，眼内干涩疼痛。兼见头昏，面色不华，舌质淡，脉细。 （三）阴虚阳亢证 角膜混浊如雾，时发大泡、轻度睫状充血，畏光流泪，眼胀疼痛，烦躁易怒，舌红无苔，脉弦细。 四、治疗方案 （一）一般治疗 1、生活饮食调摄：宜清淡饮食，忌辛辣食物，起居规律。 2、保持心情舒畅，忌愤怒、抑郁等不良情绪。 西医治疗 1、治疗原发病； 2、选用5％氯化钠、50％葡萄糖液或５％蜂蜜眼药水滴眼； 3、眼压高者，静脉滴注20％甘露醇或口服乙酰唑胺； 4、戴用亲水性软性角膜接触镜以减轻疼痛。 辨证施治 1、肝胆湿热证 治法：清肝利胆化湿 方药：龙胆泻肝汤加减 龙胆草 栀子 黄芩 车前子 泽泻 木通 防风 白芷等。 若睫状充血，色暗红，为血热瘀滞，加赤芍、丹皮，以凉血散瘀。 2、肝血亏虚证 治法：补血养肝 方药：明目地黄丸加减 熟地黄 生地黄 山茱萸 淮山药 白芍 当归 枸杞子 何首乌 菊花 甘草等。 若舌质偏红，为血虚有热，加丹皮、玄参，以滋阴凉血。 3、阴虚阳亢证 治法：滋阴潜阳。 方药：石决明散加减。 生地黄 熟地黄 制首乌 白芍 钩藤 旱莲草 女贞子 石决明 磁石 牛膝 甘草等。 若头胀头痛、口苦、咽干，为肝火上炎，加栀子、夏枯草，以清泻肝火。 五、应用策略 大泡性角膜炎是一种变态反应性的角结膜炎症之一，我科采用蜂蜜滴眼剂治疗的同时，辅以龙胆泻肝汤加减内服及眼部熏洗，获得了满意疗效。 根据中医学“肝开窍于目”的理论，中医在治疗大泡性角膜炎过程中始终贯穿着对肝脏的调养，或清肝泻火，或养血柔肝，或滋养肝阴。由于本病患者临床表现以火热症状较为突出，如睫状充血，刺痛流泪，眼胀疼痛，舌红等，因此在治疗中清泻肝火显得尤为重要，也是我科以龙胆泻肝汤化裁治疗该病的主要依据。此外，我们不仅以中药内服通过对整个机体状态的调整来治疗疾病，而且我们配合了中药眼部的熏洗，通过内外合治增强疗效。同时，采用蜂蜜滴眼剂也是我科治疗本病的一大创新。因此，中西合治，内外合用是我们治疗大泡性角膜炎的特色所在。 六、疗效评判 （一）治愈：局部充血，疼痛等自觉症状消失，角膜囊泡消失； （二）好转：局部充血，疼痛等自觉症状消失，角膜囊泡部分消失； （三）无效：治疗３个月后局部充血，疼痛等自觉症状无减轻，角膜囊泡无减少。 七、参考文献 [1] 李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005。 3