妊娠高血压疾病—分析.ppt

Hypertensive disorders in pregnancy 定 义 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。 为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。 发生率 有地区、种族差异 我国：9.4%-10.4% 国外：7%-12% 高危因素 75%为初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征 营养不良 低社会经济状况 一、病因学说 1、异常滋养细胞侵入子宫肌层 1、异常滋养细胞侵入子宫肌层 2、免疫机制 妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应 同种异体抗原增加 母胎免疫失衡，封闭抗体减少 蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降 夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4 出现频率增高 3、血管内皮细胞受损 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 血管紧张素原基因变异 纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润 遗传性血栓形成 多基因遗传/单基因遗传？ 5、营养缺乏 低清蛋白血症 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 维生素E和C缺乏 6、胰岛素抵抗 其他 血浆内皮素与子痫前期 心钠素与子痫前期 极低密度脂蛋白与子痫前期 纤维蛋白连接降解产物与子痫前期 活化补体与子痫前期 血浆与血小板中5-羟色胺与子痫前期 血管紧张素转换酶与子痫前期 脂质过氧化与子痫前期 另外认为胎盘是导致所有临床表现的一个重要致病因素，因为分娩使治愈该病的唯一有效手段。 目前的研究主要集中在给胎盘供血的母亲血管系统。 二、病理生理 1、脑 2、肾、肝、心血管、胎盘 胎盘早剥 水钠潴留 酸中毒 2.1、重症子痫前期的特点 Bp≥160/110mmHg 蛋白尿＞5g/24h 少尿≤500ml/24h 肝细胞功能障碍 肺水肿、心衰 血小板 100*109/L 凝血功能障碍 微血管病性溶血 胎儿生长受限或 羊水过少 四、诊断 １、病史：既往史、家族史、症状出现时间、程度、体型、年龄、双胎、羊水过多等。 ２、病情估计 主要征象 分类 母儿并发症：肺水肿、心脏病、脑溢血、 胎盘早剥、酸中毒、电解质紊乱、肾功衰 DIC、IUGR、胎儿窘迫、宫内死胎、死产、早产等 四、诊断 1、高血压 间隔4h重复测量（两次舒张压≥90mmHg 波动幅度大--血管痉挛未控制 2 、蛋白尿 24h ≥300mg 随机间隔6h两次≥30mg/L 主要成分:白蛋白 转铁蛋白 r-球蛋白 a-球蛋白：妊娠高血压疾病特有、严重 实验室诊断1 血液浓缩 Hb 升高 hct≥0.35 血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6 尿比重≥1 .020 实验室诊断2 血管痉挛 眼底A/V比值 2：3 1：4 水肿 渗出 出血 甲床镜 末梢毛细血管袢呈细尖型或鹿角型 血流呈断线形 红细胞积聚 SIPINDLE-SHAPED SEGMENTAL CONSTRICTIONS 血生化 肾功能 尿酸≥297 .5umol/L（5mg%） 机制：乳酸盐与尿酸竞争排泄 意义：动态观察 最敏感 BUN≥4 .64mmol/L （13mg%） Cr ≥132 .6mmol/L （1.5mg%） 意义：肾小球滤过率下降 肝功能 ALT、AST 白/球倒置 妊娠期高血压诊断分类 慢性肾炎合并妊娠 高血压相关疾病 脑部相关疾病 平均动脉压 孕龄20~28W （收缩压+ 舒张压×2）÷3 或舒张压+1/3脉压差≥85mmHg 翻身试验（ROT） 孕龄26~30W 左侧卧位测血压后，仰卧5分钟测血压，舒张压≥ 20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。（有妊娠高血压疾病发生倾向的孕妇，血管紧张素II的敏感性增加，仰卧时妊娠子宫压迫腹主动脉，血压升高。） - 93%不发生妊高征， + 80%发生妊高征 血液流变学试验 （浓缩） hct≥0.35 血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6 （低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压疾病的基础） 尿酸测定 孕龄24w 尿酸 5.9mg/L 尿钙 孕龄24~34W Ca/Cr ≤ 0.04 钙 孕龄20W始 2g/day 阿司匹林 孕龄12W后 50mg/day PO （早孕胎儿心脏畸形） 熟大黄胶囊 75mg qd 枸菊地黄丸 开展围妊娠期及围生期保健 加强健康教育，普及孕期基础知识，自觉产检 指导孕妇合理饮食与休息 治疗原则 妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生， 降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终