妊娠异位探讨分析.ppt

腹腔镜 穿刺输卵管妊娠囊，吸出部分囊液，注入药物（MTX）。 切开输卵管，吸出胚胎，注入药物（MTX）。 切除输卵管。 病例 女性，30岁，于2009年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 病史及查体 平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1A1。 T：36.5℃，P：108次/分，Bp：60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 妇科检查 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，有明显举摆痛，后穹隆饱满。宫体稍大，质软，右附件区触痛明显。 血常规： WBC 11.1 ×109/L， HGB 121g/L， PLT 235 ×109/L。 尿HCG阳性 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 辅助检查 术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 第二节 其他部位妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 剖宫产子宫瘢痕妊娠 卵 巢 妊 娠 受精卵在卵巢着床和发育，发病率：1:7000~1:50000 诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。 治疗方法： 以手术为主 * 腹 腔 妊 娠 妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率：1:15000 分类： 原发性腹腔妊娠：①两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据；②无子宫腹膜瘘形成；③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。 继发性腹腔妊娠：往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。 治疗方法： 剖腹取胎，胎盘的处理要特别慎重！ * 宫 颈 妊 娠 受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000 诊断标准： 妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物 治疗：确诊后刮宫术。 术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞； 髂内动脉结扎；全子宫切除 * 子宫残角妊娠 子宫残角为先天发育畸形。 受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。 治疗：确诊后及早手术，切除残角子宫。 若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。 * 剖宫产子宫瘢痕妊娠 剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病。 曾经是极少见的异位妊娠，近几年随着剖宫产率上升，有明显上升趋势，明显高于宫颈妊娠。 治疗原则：去除病灶，保留子宫，保存生育力。 * 小结 1.异位妊娠的定义和分类。 2.输卵管妊娠病因和病理变化。 3.输卵管妊娠的临床表现、诊断与鉴别诊断。 4.输卵管妊娠的治疗方法（手术指征及手术方式、药物治疗）。 思考与练习 名词解释 1、异位妊娠 （ectopic pregnancy） 2、输卵管妊娠（tubal pregnancy） 3、Arias-Stella（A-S）反应 4、宫颈举痛 5、阴道后穹隆穿刺 （culdocentesis） 思考与练习 问答题 1、输卵管妊娠的临床表现？ 2、输卵管妊娠的辅助诊断有哪些？ 3、输卵管妊娠有哪些治疗方法？ 谢 谢 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。 子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体 滋养细胞产生HCG维持黄体生长， 使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。 若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异位妊娠有一定价值） A-S反应 镜下见子宫内膜