妊娠与乙肝重点.ppt

乙肝患者妊娠前后 抗病毒治疗策略 怀孕期间孕妇处于免疫耐受阶段，HBV-DNA复制水平高，而在怀孕的后3个月或刚生完孩子，急易出现病毒反弹 最新的数据表明，高病毒血症妈妈孕晚期开始抗病毒治疗可以避免宝宝免疫预防的失败 可获得的药物安全性数据表明，拉米夫定，替比夫定和替诺福韦在怀孕期间使用通常是安全的 为了尽量减少胎儿暴露于抗病毒药物，在怀孕期间的抗病毒治疗应限制在一组经选择的伴有肝硬化、高乙肝病毒载量，或有免疫预防失败史的患者 选择性剖宫产可减少HBV母婴传播的危险性 已知HBV复制存在于卵母细胞和病毒血症母亲的胚胎 高病毒血症女性在HBeAg消失（血清转换）后的HBV-DNA复制水平往往降低。因此，在受孕前考虑在有限时间内进行干扰素治疗以达到HBeAg消失的目的是值得的 干扰素具有潜在致堕胎的可能。进行干扰素治疗的患者应尽量采用避孕措施防止意外怀孕，直至干扰素治疗停止之后6个月 受孕前采取B类抗病毒治疗来抑制HBV复制，如果没有晚期产妇疾病或肝炎发作的证据，在怀孕期间考虑停止服药 处于CHB免疫清除或再活化阶段的孕妇可以在产后重新进行抗病毒治疗，除非在妊娠末三个月有要使用抗必病毒药物来预防MTCT (母婴阻断) CHB免疫耐受期或非活性期（低复制）的患者，可以不经处理进行监控，直到妊娠末三个月 如果28周时病毒负荷大于106拷贝/ml；有免疫预防失败的产子病史；或产妇有早产史，应该在妊娠末三个月开始时进行抗病毒治疗。对于这样的患者，TDF单一疗法是首选用药。如果没有TDF，LdT 或LAM也是可以接受的选择。 如果不需要哺乳或正计划进行哺乳，可以在产后4周停止抗病毒治疗 治疗中断3个月内应密切监测产妇转氨酶和HBV DNA水平。肝炎发作患者应持续随访并评估治疗需要。 一般情况下，所有肝纤维化和肝硬化患者应进行抗病毒治疗，不论其病毒载量或转氨酶水平，因为这类患者很容易进展为肝硬化失代偿期或肝癌。 肝硬化产妇的抗病毒治疗，推荐在整个孕期持续进行，以减少因病毒发作引起肝代偿失调的风险 对于急性乙型肝炎发作（ALT 10倍正常上限或5倍基准值）、有或无肝功能失代偿的孕妇，TDF是在整个妊娠使用的首选药物。 抗病毒治疗未控暴露的潜在安全问题不应妨碍进行抗病毒治疗，抗病毒治疗对于产妇和胎儿可能是救命的 FDA关于抗HBV药物的妊娠风险种类说明： Recommendations for preventive treatment of exposed infants include administration of HBIG at a dose of 0.5 ml or 100 IUintramuscularly and hepatitis B vaccine (20μg) within 12 h of birth, a second dose of vaccine at 1month of age and a third dose at 6months of age In general, antiviral therapy should be provided to all patients with CHB and cirrhosis regardless of their viral load or aminotransferase levels. In cirrhotic mothers antiviral therapy is recommended to be continued throughout the entire pregnancy in order to reduce the risk of hepatic decompensation related to viral flare-up * * 图1. 慢性活动性HBV合并妊娠患者的抗病毒治疗 图2. 慢性非活动性HBV合并妊娠患者的抗病毒治疗