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肺癌的化学治疗 和 进 展 江西省肿瘤医院 陈颖兰 概 论 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是目前世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。在发达国家和大城市其发病率和死亡率已高居榜首。发病率近年更呈急剧上升的趋势，一般男性发病率多于女性，但近年在发达国家，女性发病率增长速度比男性快。肺癌的发病率随着年龄的增长而上升，但30岁以前少见，40岁后上升，一般65~70岁为高峰年龄。 病 因： 1、吸烟：危险指数为吸烟年数×每日支数≥400 2、职业致癌因子 3、空气污染：（1）室内小环境；（2）室外大环境 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、肺部慢性疾患、免疫状况、家族倾向等 分 类： 按解剖学部位分类： 1、中央型：约占3/4，发生在段支气管以上至主支气管，鳞癌及SCLC多； 2、周围型：约占1/4，发生在段支气管以下，腺癌多。 按组织学分类： 1、鳞癌； 2、小细胞未分化癌； 3、大细胞未分化癌； 4、腺癌； 5、其他：类癌，支气管腺体癌等。 小细胞未分化癌（简称SCLC）的生物学行为和对治疗反应有其特殊性，故将其单列为一类，其余的统称为非小细胞肺癌（简称NSCLC）。 临床表现 早期肺癌常无特异性症状，大部分病人就诊时已属晚期。其症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、发展的阶段、有无并发症和有无转移有关。 1、由原发肿瘤引起的症状 （1）咳嗽 （2）咯血 （3）喘鸣 （4）胸闷、气急 （5）体重下降 （6）发热 2、肿瘤局部扩展引起的症状 （1）胸痛 （2）呼吸困难 （3）咽下困难 （4）声嘶 （5）上腔静脉压迫综合征 （6）Horner综合征 3、由远处转移引起的症状 肺癌常转移至脑、骨、肝、淋巴结等处，引起相应症状和体征。 4、肺外表现（又称副癌综合征） 肺癌的肺外表现 类 别 发生率 肺外表现 全身性 厌食及至恶病质（31%）、发热、免疫抑制。 内分泌 12% 异位副甲状腺素、高钙血症（鳞癌）、抗利尿素分泌失常，主为低钠血症（小细胞癌）、异位ACTH分泌主为Cushing综合征（小细胞癌）。 骨骼 杵状指（趾29%）、增生性骨关节病（1%~10%）（腺癌）。 神经肌肉 1% 肌无力综合症（小细胞癌）、周围神经病、恶急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎。 凝血性疾病 1%~4% 游走性栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、弥漫性血管内凝血、毛细血管性渗血性贫血、血小板减少性紫癜。 皮肤 1% 皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病、掌跖皮肤过度角化症。 血液 8% 贫血、粒细胞增多症、红细胞增多症。 肾 1% 肾症综合症、肾小球肾炎。 辅助检查 （1）胸部X线检查 （2）CT：优于胸片 （3）MRI：对比度分辩率优于CT （4）正电子发射计算机断层显象（PET），近年进入临床。对区域纵隔和远处的隐匿病灶的敏感性和特异性均高于CT。 （5）痰液脱落细胞学检查：70~80%，简单无痛苦，可反复进行。 （6）纤维支气管镜检查：90~93% （7）经皮细针肺穿刺：适用于周围性病变，纤支镜达不到，痰检阴性的病人。 （8）纵隔镜：是检查纵隔淋巴结是否转移的有效手段。 （9）胸腔镜：可用于诊断和分期。 （10）转移病灶针吸、活检、胸水细胞学。 （11）肿瘤相关抗原。 肺癌的诊断要点 40岁以上，吸烟指数≥400年支 （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。 （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。 （3）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释。 （4）反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 （5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者。 （6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。 （7）X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。 （8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴形增大者。 （9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者。 （10）无中毒症状的胸腔积液，尢以血性，进行性增加者。 影像学是发现肺癌征像的常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 分 期： 肺癌的分期可以提示预后、指导治疗。一般根据TNM进行分期，但小细胞未分化肺癌还常按美国退伍军人医院的分期方法，分为局限期和广泛期。局限期（LD）：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上，前斜角肌淋巴结转移；广泛期（ED）：肿瘤超出了局限期的范围。 肺癌的治疗手段： 由于当前肺癌的早期诊断水平有限，大部分（70~80%）的患者确诊时已属晚期，故目前各期病人经治疗后总的5年生存率为10~13%，从诊断到死亡平均约6个月。 肺癌的主要治疗手段为手术、放疗、化疗，辅以生物治疗、中医药治疗。前二者为局部治疗，后三者属于全身治疗。 肺癌的治疗原则 ——多学科综合治疗 肺癌多学科综合治疗的定义：根据肺癌