牵引技术的护理孙英重点.ppt

骨科牵引技术的护理 骨科孙英 2014年9月 概述 一. 牵引的定义 二. 牵引的目的 三. 牵引的分类 四. 牵引的方法 五. 牵引的护理措施 牵引的定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 牵引的目的 1.患肢制动 2.保持肢体功能位 3.减轻疼痛 4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 5.使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的 位置 一.皮牵引 定义: 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引 力.牵引重量不超过4~5kg,时间短，2~4周 二.兜带牵引 定义:利用兜带或布兜拉住身体某处进行牵引 1.枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位颈椎 2.骨盆带牵引 三.骨牵引 定义:利用钢针直接穿入骨的坚硬部位通过滑轮进行牵引. 优点是直接牵拉骨组织,力量大,对皮肤无刺激,可较长间牵引,缺点是有创伤性不易为病人接受及有骨感染危险. 牵引护理常规 (5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用75％ 酒精消毒2次。 (6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。 (7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。 (8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓； 如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。 牵引护理常规 (5) 牵引力量不足或牵引过度:每日测量肢体长度与对侧对比 (6) 足下垂:保持肢体功能位和置护架避免足背受压 (7) 关节僵硬:循序渐进原则进行功能锻炼 (8) 坠积性肺炎:深呼吸、有效咳嗽定时翻身拍背雾化吸入等 (9) 泌尿、排泄系统并发症：增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。 皮牵引 兜带牵引 骨牵引 牵 引 的 分 类 病及颈椎间盘突出 作用原理 1.限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退 2.解除颈部肌肉痉挛以减少对椎盘的压力。 (1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12,适用于颈椎骨折、脱位； ??? (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20，适用于复位困难的肱骨髁上骨折； ??? (3)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7，适用于成人大腿骨折； ??? (4)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7，适用于成人大腿骨折； ??? (5)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12，适用于胫腓骨干双骨折；?? ?  不超过5kg 20~40分钟 仰卧位抬高床尾15~30cm 持续性牵引间歇性牵引 下肢皮牵引 的方法 力量 时间 体位 方式 常见牵引方法举例 牵引护理常规 骨科疾病 一般护理 末梢血运 知觉运动 保证牵引 力的作用 牵引重量 皮牵：神经、 血管、溃疡 骨牵：针眼 感染、体位 预防畸形 功能锻炼 防寒保暖 防并发症 1.骨科疾病一般护理 做好牵引前的准备 (1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。 (2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。 (3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除头发。 (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。 (5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。 牵引护理常规 末梢血运知觉运动 （1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、 有无 肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾） 活动情 况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。 有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于 血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。 （2）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍 白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 牵引护理常规 保证牵引力的作用及牵引重量 （1）每日检查皮肤牵引绷带或胶布 是否有松动、滑 脱，保持重锤悬空，