α―2b干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎67例疗效分析.docVIP

α―2b干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎67例疗效分析 【摘要】 目的：观察α-2b干扰素对HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效，探讨部分与疗效相关的因素。方法：回顾性收集了α-2b干扰素治疗的67例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的临床资料。计算其总体疗效，并分层分析疗效与性别、年龄、病毒载量、ALT之间的关系。结果：干扰素治疗24周结束后，完全应答率为47.8%（32/67），部分应答率为40.3%（27/67、无应答率为11.9%（8/67），其疗效与患者性别，AL、，病毒载量有明显相关性，结论：女性，病毒载量低、ALT高的患者对干扰素应答更佳。 【关键词】 干扰素；治疗HBeAg阳性慢性；乙型肝炎；疗效分析 【中图分类号】R512.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0369-01 作为一线抗病毒药物干扰素用于慢性乙型肝炎（CHB）治疗已有30余年的历史，其临床疗效也得到了充分的肯定，相对于口服的核苷类似物而言，干扰素有疗程短、停药后复发率低、持续应答率较高等优点，在CHB治疗中占有不可替代的地位[1.2]。Meta分析显示：普通干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎3-6月，其HBeAg血清转换率约为25%～40%[3] ，进一步的研究也明确了预测干扰素疗效的一些因素[4]。现就我们临床上干扰素治疗24后的67例HBeAg阳性CHB患者的结果也做一个回顾性总结，并探讨与疗效相关的一些因素。 1. 一般资料：研究对象：2007年7月至2011年7月在我科住院的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者67例，其中男52例，女l5例，年龄15～44岁。临床诊断均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[.5] 。67例患者予干扰素治疗之前谷丙转氨酶（ALT）均 2倍上限（ULN），且低于正常上限的l0倍，血清总胆红素（TBIL）均 2ULN；排除其他原因（如其他肝炎病毒、HIV感染、自身免疫、乙醇、药物、毒物等）所致慢性肝炎；无失代偿性肝硬化者；不合并严重心、肺、肾、血液、内分泌、精神神经系统等疾病。 2. 检测指标及方法： 血清ALT、TBIL检测：采用贝克曼库尔特公司（Beckman coulterUnicalDXC800）全自动生化分析仪；血清HBV-DNA检测：为德 国 R o c h e 公 司生产 的 Light Cycler480全自动荧光定量PCR仪；HBV血清学标志物检测：采用化学发光法检测血清HBsAg和HBeAg（试剂为美国Abbott公司产）。 3. 治疗方法：67例患者均给予α-2b干扰素（安福隆.天津华立达生物工程有限公司生产）500万单位，隔日一次，皮下注射，疗程24周。其中部分患者入院时ALT大于正常上限的l0倍，和（或）TBIL大于正常上限2倍；，经降酶、退黄治疗，达到《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的干扰素治疗标准后即予干扰素治疗。治疗过程中严格按照指南要求进行随访。 4. 治疗中的不良反应：67例患者中65例出现不同程度的发热、四肢酸痛（占97.0% ），体温一般在38.0～39.0℃之间，发热往往在开始用药第1天最明显，2～3 d以后不再发热。其次是外周血白细胞下降、脱发等。未发现其它并发症如抑郁、甲状腺功能异常。 5. 疗效判断标准：完全应答：治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不到，HBeAg转阴或血清学转换；部分应答：治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测其拷贝指数较治疗前下降2log10个以上，无HBeAg血清学转换；无应答：未达到完全应答和部分应答标准者。 6. 统计学处理：将不同的应答看成不同的等级，因此，可以将疗效结果转化为等级资料进行处理，两个独立样本比较用Wilcoxon，秩和检验，多个独立样本比较用Kruskal-Wallis H检验。 经干扰素治疗24周后的总体疗效，完全应答为47.8%（32/67），部分应答为40.3%（27/67），无应答患者为11.9%（8/67），分层分析的结果见下列各表： 不同性别治疗后的应答情况 U 2.36 P. 0.01 按照不同年龄分组的应答情况 U 0.647 P 0.5 按ALT不同分成三组应答情况 Hc 15.3， P. 0.01. （注：大多数文献一般将ALT按照小于2倍，2-5倍之间，大于5倍分类，因我们的资料中ALT小于2倍的患者例数过少，所以按上述标准划分） 按照不同的病毒载量分组的应答情况 Hc 13.2， P. 0.01. 讨论：我们的统计结果显示：总体上，经干扰素治疗24周后，完全应答率为47.8%（32/67），高于既往的报道，考虑以下原因所致，1..在部分患者入院时ALT超过正常值10倍和（或）TBIL超过正常值2倍，但这些患者入院后症状无明显加重，检查凝血酶原时间（PT）正常