抗高血压药AandB受体YAOXINKAIGY-要点.ppt

抗 高 血 压 药 门诊西药房 —5-7号窗口 课程内容 高血压的形成 1 β-受体阻断药 3 α-受体阻断药 4 1 高血压的形成 血压形成的基本因素： 心排血量：心功能 外周血管阻力：小动脉紧张度 足够的血液充盈 (循环血量) 外周阻力 心脏射血(CO) 足够的血液充盈 (循环血量) 血压形成的基本因素 Renin angiotensin 儿茶酚胺类 AVP 、ADH ET EDRF ANP BK PGE ＞ 调节失衡 高血压 心脏的神经支配 压力感受反射 化学感受反射 调节 神经调节 体液调节 肾-血容量 调控系统 肾脏调节 (长期调节) 调节 抗高血压药 利尿药 脑 肾 可乐定 美加明 利血平 胍乙啶 哌唑嗪 氯(缬)沙坦 普萘洛尔 肼屈嗪、硝苯地平、氨氯地平、米诺地尔 卡托普利 （?受体） （AT1受体） （转化酶） （α受体） 心 2 β-受体阻断药 β受体 （外周） β1受体 β2受体（突触前膜） 心脏β1受体 肾小球旁器β1受体 心输出量↓ 肾素↓ NA释放↓ β受体 （中枢） 外周交感活性↓ 增加前列环素的合成 2.1 作用机制 2.2 临床应用特点 2.2 临床应用特点 2.3 不良反应及禁忌 禁忌 １支气管哮喘 ２心源性休克 3心脏传导阻滞 4重度或急性心力衰竭 5窦性心动过缓、 不良反应 １心动过缓、支气管痉挛、恶心、腹泻、乏力； ２中枢神经系统影响：多梦、幻觉、失眠、抑郁。 ３有心脏扩大,心力衰竭和哮喘患者不宜应用。 注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用 小量（25-50mg/日）开始，一般要用到较大剂量 (200mg／日)才能达到降压效果；久用不宜骤停，（停药综合征） 本品尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用两周，剂量逐渐减低，直至最后减至25mg（50mg片的半片） 2.4 注意事项 2.5 β-受体阻断药 总结 β—受体阻断药，普萘洛尔是代表；?? 临床治疗高血压，心律失常心绞痛；?? 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓 是不是所有的缓释和控释制剂都不能掰开服用？ 大多数缓释及控释制剂是不可以掰开服用的，因为掰开服用可破坏制剂的工艺结构，药物很快释放，不能起缓释或控释的作用，而且由于制剂的含药量大于普通制剂，掰开服用等于把全天的药量一下全吃了，易造成药物中毒，引起不良反应。 但并不是所有的缓释片都不能掰开服用。要看这个缓释片是通过什么结构来做成的。 如果是通过药片（或胶囊）外面的缓释层来实现的（如，单层膜溶蚀系统，渗透泵系统）就不能掰开吃。因为药物外面有一缓释层，掰开就没有缓释的效果了。 如果是通过多单元控释小丸系统，利用独特微囊技术达到缓释的效果的，就可以掰开服用。如，倍他乐克缓释片，就可以任意掰开，但是不能压碎和咀嚼。 是不是所有的缓释和控释制剂都不能掰开服用？ 哪些缓释及控释制剂不可以掰开服用？ 硝苯地平控释片（拜新同）、吲哒帕胺缓释片（纳催离）、非洛地平缓释片（波依定）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）、格列齐特缓释片（达美康缓释片）、格列 吡嗪缓释片（秦苏）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）、双氯芬酸钠缓释片（扶他林）、克拉霉素缓释片（诺邦）、丙戊酸钠缓释片（典泰）、吡贝地尔缓释片（泰舒 达）、硫酸吗啡缓释片（美施康定）、氯化钾缓释片（补达秀）。 哪些缓释及控释制剂可以掰开服用？ 美托洛尔缓释片（倍他乐克缓释片）、单硝酸异山梨脂缓释片（依姆多、欣康）、丙戊酸钠缓释片（德巴金）、卡比多巴-左旋多巴控释片（息宁）、盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）、咪唑斯汀缓释片（皿治林）。 3 α-受体阻断药 3.1 哌唑嗪 prazosin [特点] 1、选择性突出后阻断α1受体阻滞剂，扩张动、静脉，降低外周阻力而降压，降压时不伴有心率加快； 2、降压作用较强，快、久（维持10小时）。主要 用于轻、中度高血压的治疗，合并肾功能不全适用, 与利尿药/β-受体阻断药合用可增强疗效。 3、首次用药时可出现‘首剂现象’：表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量（首剂为0.5mg即半片)可避免。 3.2 特拉唑嗪 Terazosin 【适应症】 1、用于治疗高血压，可单独应用或与其它抗高血压药同时使用。 2、用于改善良性前列腺增生症患者的排尿症状，如：尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多、排尿不尽感等。 【用法用量】 口服，一日一次，首次睡前服用。开始剂量1mg,停药后需重新开始治疗者，亦必须从1mg开始渐增剂量。 ?高血压: 常用剂量为一日1-10mg,最大剂量为一日20mg,剂量逐渐增另直到出现满