抗结核药物的应用要点.pptVIP

结核病治疗进展 20世纪30年代前：治疗结核病主要采取休息、增加营养提高抵抗力、多吸新鲜空气相结合的卫生营养疗法。 30～50年代：用物理方法压缩肺组织促进病灶愈合，治愈率上升至40%左右。 50年代后：随着链霉素、异烟肼、利福平等大量抗结核药的出现，化学疗法逐渐成为治疗结核病的主要手段。 坚持全疗程规律用药 以往主张 治疗阶段 3 - 6月 强效药联合 控制症状 巩固阶段 1 - 1.5年 联用或单用 延缓复发 现在主张 短程疗法（强化疗法）6月 如 2HRZ/4HR方案 治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高 全程督导 此督导治疗原则为WHO所提出，是目前控制结核病的首要策略，全程治疗期间，即患者的病情诊断、用药、复查等均应在医生指导下进行，以确保治疗规范 异烟肼的不良反应 相对安全、毒副作用较少的抗结核药物。 常规剂量很少发生不良反应。 1.末梢神经炎： 2.中枢神经系统症状： 3.肝损害： 4.内分泌失调: 5.过敏反应 6.急性中毒：10g以上顿服 利福平的不良反应 1.过敏反应： RFP间歇给药过敏反应发生率可达13.5%。RFP在间歇使用时，血液中易产生利福平依赖的循环抗体，而发生变态反应，故RFP因某种原因停服后，需要谨慎加用。 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。 3.肝损害：主要的不良反应。 4.致畸：孕妇特别是早期（3月内）禁用，怀孕6个月后可根据情况酌情考虑使用。 5.血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人会干扰出、凝血机制，导致出血。 6.类赫氏反应：临床表现：病灶暂时增多，胸膜炎，肺门和/或纵隔淋巴结肿大，颈淋巴结肿大或软化，心包炎、腹膜炎及高热等。  胃肠道反应的临床对策 胃肠道反应常于服药当时或几日后出现。 1. 调整服药时间（如饭前服改为饭后1-2小时服用），避免空腹时用药。 2. 可加用对抗不良反应的药物如吗叮啉、胃复安、胃粘膜保护剂等。 3. 对较重的胃肠道反应可停用抗结核药物，待胃肠道功能恢复正常后，再重新调整化疗方案，可选择对胃肠道反应较小的药物或者可用肌注、静脉注射方式给药。 胃肠道不良反应有时为药物性肝损害的起始症状，一定要注意鉴别，随时根据病情及时复查肝功能。 肝损害的临床对策 多在给药后2周-2个月内出现。 停药： 1.ALT低于正常值2倍又无症状者，可在保肝治疗下，继用原治疗药物，严密观察。 2.ALT超过正常值2倍以上者应停药，给予强力宁、还原型谷胱甘肽等保肝治疗。 肝功能异常伴症状和黄疸者停药。 肝功能异常伴发热、皮疹、关节炎等变态反应停药。 重新化疗： 待肝功能恢复正常后再考虑继续用药，将肝损害可能性大的药物替换。从对肝功能影响较小的药物开始试用，每种药物试用3～5天如无药物性肝病表现，再加用下一种药物。 周围神经病变的临床对策 INH、EMB均可引起周围神经炎，以INH最为常见。大剂量应用时发生率高，常规剂量不易发生。 1.可口服维生素Ｂ610mg，qd。在时间上要与抗结核药物口服时间错开。 2.严重不能耐受或维生素B6治疗无效者需停药，停药后可恢复。 耳毒性的临床对策 1.为不可逆性损害，故一旦发生及时停药。 2.神经营养药：可静滴能量合剂或胞二磷胆碱 以及维生素B1、B12等。 3.改善局部血液循环、增加血供药：尼莫地平，丹参等 。 4.适当对症治疗：如止吐、抗眩晕（苯海拉明、异丙嗪）等。 5.加快药物排泄：增加补液量，酌情应用利尿剂。 肾毒性的临床对策 1. 轻度损害，出现蛋白尿、管型尿等停药后均可恢复。 2. 损害重者如水肿，血BUN、Cre增高应立即停药，并积极保护肾功能治疗。 血液学异常的临床对策 以下几种情况必须停药： 1.血小板减少性紫癜或单纯血小板减少在80×109/L 以下者停药。 2.全血细胞减少或再障应永久性停药或改用新药。 3.血小板减少在（3-4）×109/L 以下者永久性停药或改用新药。 4.急性溶血性贫血应永久性停药。 类赫氏反应的临床对策 1.继续治疗：一旦确诊为类赫氏反应，表明患者对药物敏感，疗效显著，不需要更改或中断治疗。随着原化疗方案的继续治疗，菌体及菌体蛋白的逐渐减少，变态反应亦逐渐减弱或消失。 2.激素应用：若新出现的是结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎或纵隔淋巴结明显肿大引起压迫症状患者，可适当加用激素治疗，迅速降低变态反应，加快治疗速度，提高治疗效果。 * back * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗结核药物常见不良反应 Back to school 吡嗪酰胺的不良反应 1.关节痛伴高尿酸血症：