抗精神失常药物要点.ppt

什么是精神失常 精神失常：是多种原因引起认知、情感、意志、行为等精神活动障碍的一类疾病。 精神分裂症有哪些表现？ 常见表现为： 1.自知力丧失 2.妄想 3.幻觉 氯丙嗪（冬眠灵）： 1.经典的抗精神分裂症药物。 2.口服、注射均易吸收。 3.易透过血脑屏障，脑组织中分布广 4.不良反应较多（选择性？）。 作用机制 连连看 躁狂症 地西泮 抑郁症 氯丙嗪 焦虑症 碳酸锂 精神分裂症 氟西汀 思考题 1、下列哪个药会引起乳房增大与泌乳？ A.地西泮 B.丙米嗪 C.氯丙嗪 D.碳酸锂 2、下列哪个药物不是治疗精神失常的药物？ A.地西泮 B.丙米嗪 C.阿托品 D.碳酸锂 3、氯丙嗪引起的体位性低血压为什么不能用肾上腺素解救？该用何药解救，为什么？ 抗抑郁药 1.非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 2.NA再摄取抑制药 3.5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） 马普替林、米安色林 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 一、三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants, TCAs 丙米嗪（米帕明）药理作用 ?中枢神经系统 抗抑郁作用 机制：抑制NA、5-HT再摄取 ?自主神经系统 ?血管系统 阻断M受体：视力模糊、口干、便秘 低血压、心律失常（抑制心肌NA再摄取） 丙米嗪体内过程 口服吸收好，个体差异大 广泛分布于全身各组织 肝代谢，可转化为地昔帕明，半衰期长 羟化后与葡萄糖醛酸结合自尿排泄 吸收 分布 代谢 排泄 丙米嗪临床应用 1.治疗各种原因引起的抑郁症 内源性、反应性和更年期抑郁症效果较好 2.治疗遗尿症 3.治疗焦虑和恐惧症效果显著 丙米嗪不良反应 常见阿托品样作用：口干、扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤 从抑郁转化为躁狂状态，严重可诱发癫痫样发作。 禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者 、严重心血管疾病、癫痫患者 二、NA再摄取抑制药 马普替林、米安色林 强效选择性NA摄取抑制药 轻中度抑郁症，脑内NA缺乏为主的抑郁症 三、选择性5-HT再摄取抑制药 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 全球处方量最大的抗抑郁药 是一种强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NA摄取作用强200倍。 抗焦虑药 首选苯二氮卓类药物（如安定） 氯丙嗪药理作用 2.镇吐作用 作用强，小剂量即可抑制去水吗啡引起的呕吐。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐 机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2受体 大剂量则直接抑制呕吐中枢、呃逆中枢。 氯丙嗪药理作用 3.对体温调节的作用 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降 降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较） 氯丙嗪药理作用 阻断?-受体：使血压下降（可致体位性低 血压，解救？） 阻断M-受体：作用较弱 （口干、便秘、排尿困难等副作用） 二、对自主神经系统的作用 氯丙嗪药理作用 三、对内分泌系统的作用 催乳素 乳房肿大、泌乳 FSH、LH 延迟排卵 催乳素抑制因子 促性腺激素 生长激素 糖皮质激素 抑制 代谢失调 生长减慢，试用于巨人症 1、治疗精神病 2、呕吐和顽固性呃逆 3、人工冬眠 4、晚期癌症剧痛 氯丙嗪临床应用 氯丙嗪临床应用 1.治疗精神病 对急性患者效果显著，对慢性疗效差 对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情 不能根治，需长期用药甚至终生治疗 氯丙嗪临床应用 2.呕吐和顽固性呃逆 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐 对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效， 前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 3.人工冬眠 氯丙嗪临床应用 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 有利于集体度过危险的缺氧缺能阶段 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 严重创伤、感染性休克、高热惊厥 氯丙嗪不良反应 1.常见不良反应 2. 中毒反应 3. 锥体外系反应 4. 过敏反应 氯丙嗪不良反应 1. 常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力、 M受体阻断：口干、便秘、眼压升高 α受体阻断：体位性低血压 内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢 自主神经系统： 药源性精神异常 氯丙嗪不良反应 2. 神经阻滞恶性综合征（毒性反应） 处理：发现立即停药，应用DA激动药如溴隐亭、肌松药丹曲林及对症处理。 为本药物最严重的不良反应，表现为高热、妄想、肌强直、震颤、吞咽困难、意识不清和循环衰竭。 急性肌张力障碍 帕金森综合征 静坐不能 阻断DA受体导致胆碱能神经功能相