抗生素总论2要点.pptVIP

1、G+球菌: ①溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、丹毒、猩红热、蜂窝组织炎、化脓性关节炎、产褥热及败血症等； ②草绿色链球菌引起的心内膜炎；常与氨基苷类合用 ③肺炎球菌引起的大叶性肺炎、脓胸、中耳炎； 2、G+杆菌感染如白喉、破伤风，但应加用相应抗毒血清以中和外毒素。 3、G-球菌脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎，不产酶淋球菌引起的淋病 4、钩端螺旋体病、梅毒、回归热； 5、放线菌病 六、临床应用 七、不良反应 ﹙一﹚过敏反应 ①常见过敏反应 药疹、皮炎、血清病、过敏性休克等。 ②过敏性休克 预防措施★ 1、询问病史（用药史、过敏史）有过敏史者禁用 2、溶液现配现用(溶解后放置24h可产生过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸 ) 3、 做皮试（首次用药、改换批号、用药间隔24h以上) 青霉素稀释方法 a．用 lml注射器取0.1ml取80万 u/ml的青霉素溶液+注射用水或生理盐水至 2ml摇匀（含青霉素40万U/ml ）。 b．取上液0.1ml 含40万U/ml青霉素溶液+注射用水或生理盐水至 lml摇匀（含青霉素4万u/ml）。c．以此类推十倍稀释至40u/ml（20-50u/ml）。  4、 准备抢救药物（肾上腺素、糖皮质激素等）注射后观察30分钟 5、不在局部应用 6、不在过分饥饿时注射， 7、不与其他药物混合注射、注射器不可混合应用 8、一旦发生过敏性休克应立即注射AD同时应用地塞米松等，吸氧、呼吸机等 2.赫氏反应 （了解） 用青霉素治疗梅毒或钩端螺旋体时，出现症状加剧的现象 ，表现为寒战、发热、咽痛、头痛、心动过速等。 此反应可能是由于短时间内被杀灭的大量螺旋体裂解释放内毒素。 预防：初次小剂量给药 3.其他 ①局部刺激：肌注引起局部疼痛、红肿、硬结，钾盐尤为严重，应深部肌注或缓慢注射； ②青霉素脑病： 静注剂量过大可出现肌痉挛、抽搐、昏迷、精神失常，应立即停药 天然青霉素特点 1、繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作用弱（及时用药，一旦细胞壁合成无效） 2、对G+菌作用强，G-菌作用强（大肠杆菌，泌尿感染效果差） 3、对人和动物毒性小，对真菌无效（作用于细胞壁） 4、不宜与四环素、氯霉素及大环内酯类速效抑菌剂合用（机制上拮抗） 二、半合成青霉素 天然的青霉素存在着不耐酸、不耐酶，抗菌谱窄等缺点。 半合成青霉素保留了母核，改造侧链，得到了很多新的耐酸、耐酶和广谱的半合成青霉素。 其抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素有交叉过敏反应。 半合成青霉素 1. 耐酸青霉素类——苯氧类青霉素 青霉素V（penicillinV） 非奈西林（phenethicillin） 特点：? 耐酸不耐酶 ? 可口服 ? 抗菌谱与青霉素同—用于轻症感染 2、耐酶青霉素 苯唑西林〔新青霉素Ⅱ号〕 氯唑西林 〔邻氯青霉素〕 特点：①耐酸 可以口服 ②耐酶 耐β-内酰胺酶 ③主要用于抗青金葡菌感染★ ④与天然青霉素有交叉过敏反应 3.广谱青霉素类 氨苄西林 、匹氨西林 阿莫西林 （羟氨苄青霉素） 特点： ①广谱（对G+菌作用不如青霉素，对G-菌作用比青霉素强如;伤寒副伤寒杆菌） ②耐酸、不耐酶（对金葡菌感染无效） ③与天然青霉素有交叉过敏反应. 4.抗绿脓杆菌广谱青霉素类 羧苄西林、磺苄西林、替卡西林、呋苄西林、阿洛西林、哌拉西林 特点 ： ① 广谱（G-杆菌、绿脓杆菌强） ②不耐酸（只注射给药） ③不耐酶 对耐药的金葡菌无效 ④过敏反应 5.主要作用于G-菌的青霉素 美西林（mecillinam） 匹美西林（pivmecillinam） 替莫西林（temocillin） 特点： ① 对G-菌产生的?-内酰胺酶稳定 ② 主要用于G-杆菌所致的尿路感染   头孢菌素类抗生素 一、共同特点 1、作用机制与青霉素相同 （阻碍细胞壁合成） 2. 对?-内酰胺酶稳定性高，不易产生耐药性 3. 抗菌谱广，抗菌作用强 4. 过敏反应少，与青霉素类有部分交叉过