抗生素讲座要点.pptVIP

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5.肝功能减退时抗菌药物的应用 (1)肝功能减退时不需调整剂量的药物 氨基糖苷类﹑青霉素﹑头孢唑啉﹑ 头孢他啶﹑磷霉素﹑万古霉素 (2)肝功能减退时需减量应用的药物 哌拉西林﹑头孢哌酮﹑头孢曲松﹑头孢噻肟 (3)肝功能减退时应避免使用的药物 氯霉素﹑利福平﹑红霉素酯化物﹑异烟肼﹑ 两性霉素B﹑酮康唑 6.肾功能减退时抗菌药物的应用 (1)肾功能减退时不需调整剂量的药物 大环内酯类(红霉素等)﹑氯霉素﹑异烟肼﹑ 利福平﹑强力霉素 (2)肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物 两性霉素B﹑甲硝唑﹑5-氟胞嘧啶﹑乙胺丁醇﹑ β-内酰胺类﹑万古霉素﹑氨基糖苷类﹑林可霉素 (3)肾功能减退时不宜使用: 四环素﹑磺胺类﹑呋喃类﹑头孢噻啶 人体 抗菌药物 致病菌 抗菌药物、致病菌与机体的相互关系 吸收 分布 代谢 排泄 不 良 反 应 耐药 抗菌作用 吞噬 免疫 感染 致病 原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病。 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 联合用药指征及注意事项: ◇ 5R原则: 合适的时间 合适的剂量 合适的药物 合适的给药途径 合适的病人 即:Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。 问 题 1.医院内感染最常见病原菌是什么? 2.浓度依赖型抗生素有哪些?(例举2个) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6、深部真菌感染 BSI 白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等可以用氟康唑治疗; 光滑念珠菌、克柔念珠菌需要使用伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净等治疗。 肺部感染 曲霉:需要使用伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净等治疗。 二、常见抗生素的药效学特点 头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素(Ⅰ~Ⅷ) 头孢唑啉(Ⅴ) 第二代头孢菌素 头孢呋辛(西力欣) 第三代头孢菌素 头孢噻肟(凯福隆) 头孢哌酮(先锋必) 头孢三嗪(罗氏芬) 头孢他啶(复达欣) 第四代头孢菌素 头孢吡肟(马斯平) 常用品种名称 药效学特点 其他β–内酰胺类 头霉素类 头孢西丁 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南(君刻单) 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌,窄谱,耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(但对MRSA、 (泰能) 嗜麦芽窄食单胞菌效差) 美罗培南(美平) β–内酰胺酶抑制剂 克拉维酸(棒酸) 舒巴坦(青霉烷砜) 他唑巴坦 β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂 氨苄西林+舒巴坦 →优立新 阿莫西林+克拉维酸 →安美汀 阿莫西林+舒巴坦 →泰巴猛 美洛西林+舒巴坦 →凯韦可 替卡西林+克拉维酸 →特美汀 头孢哌酮+舒巴坦 →舒普深,锋派星 哌拉西林+他唑巴坦 →特治星 哌拉西林+舒巴坦 →特灭 常用品种名称 药效学特点 氨基糖苷类 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某

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