7-2急性中毒的诊断与治疗课件.pptVIP

中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学长征医院急救科 单红卫 一、概 述 （一）毒物与中毒的概念 中毒 某种物质进入人体后，达到一定剂量时，通过生物化学或生物物理作用，使器官组织结构破坏和生理功能紊乱，所造成的疾病称中毒 毒物 这种物质称为毒物 分期 急性、亚急性、慢性中毒 （二）毒物的种类 工业性毒物、农业性毒物、植物性毒物、动物性毒物、日常生活性毒物、药物性毒物、细菌性毒物、军用化学毒物等 （三）毒物的吸收途径 血源性 呼吸道 气态、气溶胶―→ 气管支气管―→肺泡上皮―→ 肺毛细血管―→ 体循环、局部刺激 消化道 误服染毒饮食―→口腔―→胃、小肠粘膜吸收―→ 体循环、局部刺激 皮肤和粘膜 毒物接触―→皮肤附件、粘膜―→皮下毛细血 管―→ 体循环、局部刺激 （四）毒物的分布 与血浆蛋白结合 大部分为可逆性结合，既可减少毒物对组织损伤，又延长毒物作用时间 聚集在组织细胞中 脂溶性毒物易在脂肪、脑组织 含有有机阳离子、金属毒物易在肝、肾等内脏组织 干扰细胞代谢毒物易在骨髓 （五）毒物的代谢 场所 肝、肾、胃肠、心、脑、脾、肺等细胞质内 过程 第一相代谢 毒物→ 氧化、还原、水解反应→ 主要依靠混合功能氧化酶系统： CytP50、CytP50还原酶、NADPH等 第二相代谢 结合反应→低毒、水溶性物质→胆汁、尿 主要依靠结合酶系统，与葡萄糖醛酸、乙 酰基、巯基、谷胱甘肽结合 影响因素 机体状况、年龄、性别、毒物进入途径、毒物浓度剂量作用时间、毒物理化性质、毒物联合作用 （六）毒物的排泄 肾脏 分子量小于70000、水溶性物质易排出 碱性毒物、有机阳离子易在酸性尿排出 酸性毒物、有机阴离子易在碱性尿排出 胆道 部分有机酸、生物碱、金属毒物经主动转运随胆汁排出 其它 呼吸道、汗腺、唾液腺、乳腺、泪腺、大肠 （七）毒物的中毒机制 直接化学性损伤 强酸、强碱、酚类、氮芥气等 干扰细胞酶系统 竞争性抑制：有机磷中毒等 非竞争性抑制：氨甲喋呤中毒等 与酶系统中辅助因子、金属结合：氢氰酸中毒 阻止血红蛋白携氧 形成碳氧血红蛋白（HbCO） 高铁血红蛋白（MHb） 硫血红蛋白（SHb） 干扰细胞功能 干扰能量代谢：乙醚中毒 影响神经导：河豚毒素中毒 干扰DNA、RNA合成：抗代谢、抗肿瘤药物中毒 变态反应 Ⅰ型变态反应（过敏症型） Ⅱ型变态反应（溶细胞型） Ⅲ型变态反应（免疫复合物型） Ⅳ型变态反应（迟发型） 二、中毒的诊断 （一）中毒病史 注意以下几点： 1 职业、工种、毒物接触机会和防护条件 2 毒物种类、中毒途径、群体发病情况 3 近期思想、性格、生活情况 4 收集患者身边可能盛放毒物的容器和剩余毒物 5 进入体内毒物的量，呼吸道中毒时应了解毒物气 体浓度、风向风速、接触时间等 6 中毒时间和中毒后出现的症状 7 中毒后的治疗经过，是否及时脱离环境、催吐、 洗胃、用过何种解毒剂 8 既往健康状况，是否患慢性病和服用药物治疗 （二）体格检查 做到系统检查和重点检查相结合 1 衣物、体表有无药渍、颜色 2 呼气、呕吐物和体表的气味 如蒜臭味、酒味、苦杏仁味、香蕉味、酮味、辛辣味 、冬青味、梨味、酚味、氨味 3 皮肤、粘膜 颜色改变如樱桃红、潮红、紫绀、灰白、苍白等 皮肤有否多汗、黄疸、紫癫、伤口、红斑、水疱、出血 4 眼 瞳孔扩大或缩小、眼球震颤、视力障碍、视幻觉等 5 口腔 口腔周围有无腐蚀痕迹和药渍；是否流涎或口干 6 神经系统 是否有意识障碍如嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷，是否 有肌肉颤动、抽搐、瘫痪 7 循环系统 心动过速、心动过缓或严重心律失常，血压升高或 血压下降 8 呼吸系统 呼吸节律加快或减慢，哮喘或肺水肿发生 9 消化系统 是否有呕吐、腹泻、绞痛等。观察呕吐物、排泄物颜 色改变和有无特殊气味 10 泌尿系统 尿量或尿颜色改变， 如血尿、葡萄酒色尿、蓝色尿、 棕色尿、绿色尿等 （三）实验室检查 1 毒物分析 留取一定量的血、尿、呕吐物、排泄物、第一次洗 胃液、可疑遗物等，进行毒物或其分解产物分析 2 化验检查 有机磷中毒可测血液AchE活力，CO中毒测血HbCO， 亚硝酸盐中毒可测高铁血红蛋白等 3 非特异性检查 包括血常规、血气分析、肝肾功能、血电解质、ECG、 X线检查等 三、急救和处理原则 不能单纯将重点放在明确毒物种类和依赖于解毒剂治疗，重点是保护重要器官功能 立即中止毒物对机体继续侵害和排毒是治疗的关键之一 凡有特异性解毒剂的中毒应尽早使用 对诊断不明确者应先抢救后检查，以期尽早确诊 对可疑中毒或处于潜伏期者应严密观察48 ～ 72h