7急性脑血管病幻灯片.pptVIP

二、病因 高血压 吸烟 心脏病 糖尿病和血糖增高 高脂血症和高胆固醇血症 急性脑血管病史 饮酒 避孕药 其他： 长期紧张，情绪突变，气温骤冷；钠盐摄入过多，钾盐摄入过少；中风家族史；血小板增多症，血小板聚集过高；血浆纤维蛋白原增高；高尿酸血症；播散性血管内凝血（DIC）等高凝状态；药瘾等。 三、临床表现 （一） 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血栓形成 脑栓塞 三、临床表现 1．短暂性脑缺血发作（TIA） 突然发病，数分钟至数小时的局灶性神经功能缺失，多在24h以内完全恢复，而且在CT等影象学上无表现，但可有反复的发作。 颈动脉系统：对侧肢体发作性轻度瘫痪 椎-基底动脉系统：眩晕、眼球震颤、共济失调 三、临床表现 2．脑血栓形成 供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，导致某一血管供应范围的脑梗死。 脑血栓形成特点： 年龄较大 血管壁病变基础 （高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等） 短暂性脑缺血发作史 多在安静、血压下降时发病，起病较缓。 三、临床表现 2．脑血栓形成 脑血栓形成的临床表现与血液供应障碍的部位有关。颈内动脉，大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉等血栓形成可出现相应动脉支配区的神经功能障碍。脑动脉深穿支阻塞，造成大脑深部或脑干的小软化灶，称为腔隙性梗死。 临床表现有纯运动性脑卒中、构音障碍手笨拙综合征、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻度偏瘫。也有一部分患者不出现临床表现，仅在影像学检查时被发现。 三、临床表现 3．脑栓塞 指来自身体各部位的栓子经颈动脉或椎动脉进入颅内，阻塞脑部血管引起的脑功能障碍。栓子来源以心源性最常见，栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。 由于栓子突然堵塞动脉，故起病急骤，且可多发。体检多见肢体偏瘫，常伴有风湿性心脏病和（或）心房颤动等体征。 三、临床表现 （二） 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 三、临床表现 1 ．脑出血 出血部位原发于脑实质，以高血压动脉硬化出血最为常见。 80%位于大脑半球，主要在基底节，其次为各脑叶，余者见于小脑、脑干、丘脑、脑室，多在动态下发病。 血压明显增高，头痛、呕吐及局灶性神经功能缺损表现。 出血部位不同，临床表现各异： 基底节区出血： 对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏征”。 脑叶出血分为3种： 颅内高压和脑膜刺激征、对侧肢体有不同程度瘫痪和感觉障碍、 发病即昏迷。 脑干（中脑和桥脑）出血： 中脑出血 ：出血量少者表现同侧或双侧动眼神经损害，眼位异常，伴对 侧或双侧锥体束征。大量出血者双侧瞳孔散大，深昏迷，立 即死亡。 桥脑中央区出血：深昏迷、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、高热。 小脑出血： 眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，共济失调、眼球震颤。 脑室出血者： 一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、去脑强直或四 肢松驰性瘫痪 。 四、诊断 1．病史 （1）起病急缓：脑栓塞和蛛网膜下腔出血最急，脑 出血稍缓，脑血栓形成相对较慢。 （2）过去史：高血压、心脏病、糖尿病或其他血液病、血管病变基础者，一旦发生急性局灶性神经功能障碍时，应考虑到有急性脑血管病的可能。 2．临床表现 3．辅助检查 CT、MRI、DSA和腰穿 五、评估 头颅CT上计算脑出血量 出血量(ml)=π／６×长(cm)×宽(cm)×高(cm) =长×宽 ×层数×层厚/2 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （一）急性缺血性脑血管病的治疗 1、溶血栓治疗： 发病3~6h 静脉溶栓 、动脉内溶栓 药物： 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）： 0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余 剂量连续静滴，60min滴完。 尿激酶： 100 万IU ~150 万IU，溶于生理盐水100~200ml中， 持续静滴30min。 急性缺血性脑血管病的治疗 2、降纤治疗 ：巴曲酶 、降纤酶 3、抗凝治疗 ：（1）普通肝素 （2）低分子肝素 4、抗血小板制剂 ：阿司匹林 5、中药治疗