7心肺脑复苏幻灯片.pptVIP

心肺脑复苏 复苏 早年的复苏主要指心肺复苏（CPR），即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏（Cardio pulmonary cerebral resuscitation ,CPCR） 是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法。 维持脑组织灌流 复苏 心搏骤停的病因： 原发：冠心病、药物不良反应、触电、麻醉药物过量、牵拉内脏引起迷走反射、急性高血钾等 继发：肺水肿、急性气道梗阻、快速失血、严重创伤等 复苏 心搏骤停类型（根据心电图）： 心室停顿：心肌张力低，直线 2.心室纤颤：心室不规则蠕动，无排血 3.电机械分离：心电图有低幅心室复合波，而心脏无有效的搏血功能 复苏 心跳呼吸停止的判断依据： 1、意识突然丧失 2、大动脉搏动消失 3、自主呼吸停止 4、瞳孔散大固定 5、心电图变化 6、手术时创面渗血停止 复苏 心肺复苏可分为三个阶段: 初级复苏 （basic life support, BLS） 二级复苏 （advanced life support, ALS） 后期复苏 （post-resuscitation treatment, PRT） 复苏 初级复苏或基础生命支持 BLS 即现场抢救。目的在于尽快地恢复脑部血和氧的供应。 主要步骤包括: A Airway 畅通气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 建立循环 复苏 一 畅通气道　　 仰头抬颏、解除舌后坠 清除异物： 口腔-----手、器械 气管-----腹部按压 （淹溺者可迅速将患者转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将胃内及呼吸道内的水排出。） 复苏 （二）口对口（或口对鼻）人工呼吸 　　救治者位于被复苏者一侧，一手闭合被复苏者双鼻孔（或用颊部压住双鼻孔），一手托起下颌，深吸气后吹气，吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起。呼气期间，张口松开鼻孔。 复苏 （三）建立循环，胸外心脏按压 患者仰卧于地面或木板上 救治者手掌根置于被救治者胸骨中下1／3交界处，肘关节伸直,按压次数80～100次／分,使胸骨下陷4~5厘米,婴儿为胸廓的1/3-1/2。 复苏 现场急救：先吹气2次 按压吹气比例：按压30次，吹气2次； 复苏 有效标志 复苏 二级复苏（后期复苏） 　　（一）电除颤 在心脏停搏中室颤的发生率最高，发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤。 复苏 （二）药物治疗，促进复跳 肾上腺素 促进心脏复跳首选药物肾上腺素0．5～1．0mg iv，5分钟可重复。 血管加压素 产生血管收缩作用,外周增加阻力,首次静脉注射40U 利多卡因 可治疗各种室性心律失常，可提高室颤阈、降低电除颤阈值。首次1-1.5mg/kg静注 复苏 阿托品 适用于窦缓合并低血压、低组织灌流或频发室早者； 氯化钙, 能增强心肌收缩力，适用于血浆高钾或低钙引起的心跳骤停等。 碳酸氢钠 纠正代谢性酸中毒。 复苏 后期复苏: 1.维持有效的循环 2.维持有效的呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿 复苏 防治脑缺氧和脑水肿 降温 维持在32～34°C，待四肢协调动作和听觉恢复，再复温。鼻咽温在32 °C以上时，并不影响神志恢复，没有必要中途升温观察神志。 脱水利尿，利尿剂应用据颅内压、尿量、血渗量的结果决定。 大剂量皮质激素 理论上可以抑制血管内凝血，减低毛细管通透性，维持血脑屏障的完整性，使脑脊液形成减少，从而有减轻脑水肿的作用，可稳定溶酶体膜。 高压氧治疗 思考题 心跳骤停的判断依据有哪些? 初级复苏ABC分别指什么? 脑复苏的主要措施有哪些? * * CPR实验课 判断呼吸的方法 :一看二听三感觉 判断循环触摸颈动脉方法 自主呼吸 散大的瞳孔缩小 测到血压 皮肤转红润 大动脉搏动 心肺复苏模拟人 除颤仪 电极置于心尖部及胸骨上部  除颤 *