麻醉、精神药品培训分析.pptVIP

麻醉药品和第一类精神药品处方资格授予流程及管理 组织培训 考核合格者授予处方权 医疗机构 下发红头文件 定期报送 卫生行政部门 药剂科（发药窗口） 留存医生名单及 签字留样 医师开具处方 麻醉药品和精神药品处方权 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作 药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格，药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导 药师经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考核合格取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格 药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品 麻醉药品和精神药品处方权 医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的市级卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门 麻醉药品和精神药品处方原则和依据 卫医发[2007]38号卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》原文全文的通知2007.1.25 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》 麻醉药品和精神药品处方原则和依据 对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂 对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物 注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加 麻醉药品和精神药品处方原则和依据 口服给药 应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，便于病人长期用药 对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（＜1％）,并能满足癌症病人的镇痛要求 口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果 按时给药 止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药 麻醉药品和精神药品处方原则和依据 按阶梯给药 轻度疼痛 　非阿片类止痛药+辅助药 中度疼痛　 弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物 重度疼痛　 强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物 用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效 止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止,而不应对药量限制过严，导致用药不足 国家 年份 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶 中国 2002 3272 253 1 30 2525 2003 6074 281 5 28 2184 2004 6931 415 / 72 3321 2005 7813 458 46 135 1751 2006 8292 548 24 377 1566 美国 2002 29792 12985 24407 8735 6657 2003 28936 13594 29966 10084 5855 2004 21183 14196 31456 11867 5568 2005 26062 16134 35041 13312 5372 2006 22658 17355 34243 14774 4440 我国麻醉药品使用现状（单位：kg） 疼痛治疗逐渐得到重视和普及 百万癌症疼痛患者从中受益 初步实现“管得住，用得上”的监管目的 世界吗啡消耗量 世界仍在疼痛当中 我们应当行动起来有所作为 规范化疼痛的处理 药物治疗：简便、有效、花费小、副作用少、依从性高（缓解80%） 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 1991-2000年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例 % 时间 84.4 72.9 61.0 30.4 41.7 34.5 24.5 19.1 25.6 28.2 平均：31.0% 2001各省杜冷丁销售份额 63.28% 26.61% 5.35% 影响癌症疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面：重视不够；疼痛评估不足；对癌症疼痛药物及辅助用药的知识不足 癌痛评估不充分，盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛 影响癌症疼痛治疗的障碍因素 患者、家属及社会方面： 缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识； 担心过早使用无药可用； 患者担心用阿片类药物成为吸毒者； 害怕药物中存在的精神异常的成分； 害怕开始用阿片类药就是接近死亡的信号； 担心向医生叙述疼痛，会分散医师对抗癌治疗的注意力； 担心叙述疼痛会被认为不是坚强的好患者； 误认为疼痛意味着晚期，拒绝承认病情加重； 误认为接受疼痛治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治疗； 不愿告诉医师止痛治疗