麻醉前对病情的评估分析.ppt

1 2 临床麻醉学Anesthesiology第二章 麻醉前对病情的评估 梁平县人民医院麻醉科 俊 姐 谨记！ 手术医生治病，麻醉医生保命！ 只有小手术，没有小麻醉！ 教学内容 第一节 麻醉前访视 麻醉前访视的重要性 麻醉前访视的目的 麻醉前访视的基本内容 麻醉前访视的基本内容 阅读病历 接触病人 对病情作出评估：麻醉风险评级（ASA分级） 完成麻醉知情同意书签字 ASA分级 ☆ 1级 病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手 术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 2级 有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但 代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。 ASA分级 ☆ 3级 有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。 4级 有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 ASA分级 ☆ 5级 病情危重，濒临死亡，无论手术与否，生存不能超过24小时。手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 6级 脑死亡病人，组织、器官准备捐献。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 （一） 全身情况 应注意发育、营养、体重等各个方面 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2） 肥胖和体重过轻病人 贫血与营养不良 急性炎症 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 （二） 呼吸系统 急性感染 —风险大于正常4倍，在感染得到充分控制 1～2周，才能实施择期手术。尤其是小儿。 慢性阻塞性肺病（COPD） —尽量控制炎症，改善症状，选择部位麻醉 肺结核(空洞型)、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症 —全麻插双腔管防窒息 过敏性哮喘 —控制炎症，解痉 肺功能的评估☆ 气道评估 提示气道插管困难的体征： 不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。 气道评估 气道评估 （三）循环系统☆ Goldman心脏高危因素评分 ---------------------------------------------------------------------------------------- 1、S3奔马律和颈静脉怒张 （11） 2、6个月内曾有心梗病史 （10） 3、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩 （7） 4、室性期前收缩5次/分 （7） 5、重度主动脉狭窄 （3） 6、年龄70岁 （5） 7、腹腔、胸腔或主动脉手术 （3） 8、急症手术 （4） 9、全身差（PaO260 mmHg或PaCO249 mmHg,K+3mmol/L BUN7.5mmol/L或Cr265μmol/L,慢肝或ALT升高 （3） ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1级（0~5）死亡率0.3-3%，2级（6