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男性性功能障碍 概述 男性性功能障碍是成年男子的常见病，包括性欲障碍（性欲亢进和低下）、勃起功能障碍、阴茎异常勃起、射精障碍（早泄、不射精和逆向射精）和性高潮障碍等。其中以勃起功能障碍（ED）较为常见。 勃起功能障碍 概念： 男子在3个月以上的时间内，持续或反复发作性不能获得和（或）维持充分的阴茎勃起完成性交的勃起功能障碍。 病因及分类 勃起功能障碍的病因错综复杂，多数系综合因素，但可能以某种病因主导。（1）心理性：工作压力、心情压抑等原因。（2）器质性：高血压、血管病变、糖尿病、不良生活习惯（如吸烟、酗酒）均可引起外生殖器性病变，导致勃起功能障碍。（3）混合性：包括上述两方面原因。 临床表现（掌握） 阴茎完全不能勃起无法进行性生活。 阴茎部分勃起，但不坚挺，可进行性生活，但不满意。 勃起功能障碍 辅助检查（熟悉） 实验室检查 （1）血尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、血生化和血脂等检测。 （2）下丘脑-垂体-性腺轴激素测定：包括黄体生成素（LH）、尿促卵泡素（FSH）、催乳素（PRL）等检测，有助了解勃起功能障碍的内分泌原因。 特殊检查 （1）国际勃起功能评分：包括阴茎勃起信心、勃起硬度、维持勃起能力和性交满意度等问题，总分25分，低于21分为异常。（2）夜间勃起试验：常规的（NPT）试验包括持续测量阴茎周长和重复测量阴茎勃起达到或最大程度接近轴向硬度，在睡眠时进行。主要用于鉴别精神性与器质性勃起功能障碍。（3）阴茎海绵体注射试验（ICI）阴茎海绵体内注射血管活性药物后，记录阴茎勃起的起始时间硬度和维持时间等参数。主要反映海绵体血管机制的功能状态，若延迟勃起可能系动脉供血不足，过早疲软反映海绵体平滑肌或静脉闭锁机制障碍。（4）球海绵体肌反射时间：主要反映勃起反射弧解剖与功能的完整性。 勃起功能障碍 处理原则（熟悉） 勃起功能障碍者的年龄、伴发疾病、严重程度各不相同，其治疗目标也有差异，任何单一方法均不能解决所有问题。 改变不良习惯，去除危险因素。 性咨询与性教育：优点是无创性，可广泛应用；缺点是治疗效果差别大。 雄激素替代治疗：有口服剂、肌内注射剂和皮肤帖剂，适用于雄激素低下者，主要改善性欲和性唤起；长期应用对心血管和前列腺的影响尚未知。 口服药物治疗：西地那非（万艾可）是治疗勃起功能障碍的一线药物，疗效和剂量成正比，性交前1消失口服。该药是选择性抑制剂、勃起增效剂，属外周型药物。西地那非适用于糖尿病、高血压、脊髓损伤、多发硬化、前列腺根治切除术后及抑郁症等导致的勃起功能障碍。 勃起功能障碍 护理措施（掌握） 1.消除引发性功能障碍的因素，改善性功能 （1）心理护理：多与病人进行沟通，寻找性功能障碍的精神因素。取得病人配合，争取夫妻双方共同参与性心理治疗。（2）改变不良生活方式：避免过度劳累，缓解压力。适当运动，戒烟、限酒。（3）配合医师治疗相关疾病，如高血压、糖尿病、前列腺炎等。指导病人改变引起性功能障碍的药物。（4）遵医嘱应用改善性功能障碍的药物。 2.用药指导 西地那非和硝酸甘油药物有协同作用，不可合用，以免发生严重低血压：红霉素、西咪替丁等可导致西地那非半衰期延长，应注意。 早泄 概念 阴茎插入阴道后1分钟内射精，或射精过快，其性伴至少有一半以上时间不能满足者，称为早泄。早泄是最常见的男性性功能障碍，人群中的发生率约30% 病因 早泄或射精过快的局部因素主要有包皮过长而龟头敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎症刺激等；其他因素为中枢神经功能紊乱、大脑皮质或脊髓中枢兴奋性过高，或心理因素等。 分类 1.按发生时间分： （1）原发性早泄：病人从未体验过正常射精。（2）继发性早泄：病人曾有过正常射精，由于不同原因引起病人出现持续性、间歇性或境遇性早泄。 2.按发病原因不同分： （1）器质性早泄：由于神经系统或躯体性疾病和（或）病变导致。（2）心理性早泄：由射精控制能力减退和局部感觉过敏或神经兴奋性增高所致。 早泄 临床表现（掌握） 1.阴茎在插入阴道前便发生射精。 2.阴茎刚进入阴道即发生射精。 处理原则（熟悉） 1.消除心理障碍 2.切除过长的包皮 3.治疗前列腺、精囊和后尿道炎症 4.龟头涂抹脱敏药物或用安全套 护理措施（掌握） 心理护理，消除心理障碍；治疗相关疾病；余护理见ED的护理。 男性节育的护理 概述 世界人口将达60亿。比30年前增加1倍，控制人口已经成为世界关注的问题之一。实行计划生育是我国的一项基本国策，并提出控制人口数量、提高人口素质，制定了计划生育法。计划生育工作的实施包括提倡晚婚，婚后采用节育，有计划地控制生育。对男性而言具体措施最主要是输精管节育术。 男性节育的护理 节育措施 根据男性生殖生理的特点，采取措施阻断男性生殖过程的某个环节达到男性节育目的。 1.输精管节育术是一种常用的方法，也是