第十四章第一节 呼吸系统 慢支炎、肺气肿、肺心病.ppt

第十四章第二节 COPD及肺心病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 是一组以肺实质、支气管等损伤后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全等为共同特征的肺疾病的统称。 主要包括慢性支气管炎、支气管扩张症和肺气肿等疾病。 慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异炎症。 临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息 每年发病3个月以上，持续2年。 终末细支气管 左主支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺 泡 肺泡囊 气管 支气管树结构示意图 一、病因与机制 1、感染因素：发生、发展，为重要的致病因素。 2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷等。 3、过敏因素：部分患者 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧 ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵 粘毛上皮脱落 正常的上皮细胞纤毛 镜下：1、粘膜上皮细胞损害：纤毛粘连，倒伏、脱落，变性、坏死，可鳞化。 图3 鳞状上皮化生 粘膜上皮损伤 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 2. 腺体改变：增生、肥大；浆液腺粘液腺化生, 粘液分泌多 大量腺体增生 3.支气管壁的损害：粘膜及粘膜下层充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润 管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化 病理学 四﹑临床病理联系 (一) )咳嗽 (二）咳痰 (三) 喘息 补充：结局及并发症 肺气肿：狭窄、阻塞 支气管扩张：长期支气管炎症的破坏， 其弹力性和支撑力减弱 慢性肺源性肺心病： 二、 肺气肿 指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）含气量↑，伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而功能减退的病理状态。 (一)病因和机制 1. 阻塞性通气障碍 细支气管粘液栓子→活瓣作用（吸气时进入，呼气时 排不出） 2. 肺泡壁弹性↓→弹性回缩↓ 3. ?1-抗胰蛋白酶↓：→破坏肺组织结构→呼气时回缩力↓→残留气体↑ normal COPD 慢性阻塞性肺气肿 镜下：见肺泡扩张，破裂或形成大泡，血供减少（图14-6） 一、肺脏的变化 临床病理联系 1.逐渐加重呼气性呼吸困难、胸闷、等症状。 2. ※※桶状胸；过清音。 3.X线检查：肺透明度增加