口腔执业医师实践技能复习分析分析.docVIP

（一）?牙髓活力测试结果温度测试（2分）　　1、无反应：提示牙髓已坏死。但在下列情况下出现假阴性的反应：牙髓过度钙化；根尖也尚未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉药；　　2、出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。　　3、产生疼痛但去除刺激后即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。　　4、疼痛反应在去除刺激后仍然持续一定时间，表示牙髓存着不可复性炎症。　　一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。（二）?X线片测试项目3项（3分） 1、正常牙片???? 1 牙釉质：X线上影像密度最高。后牙咬颌面，前牙切缘最厚。由咬颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质表面。???? 2牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，形状与牙外形一致。牙本质中矿物质的含量比牙釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。???? 3 牙骨质：被覆于牙根表面，为一层很薄的组织，又因所含矿物质与牙本质相差不太多，故在X线片上所显示的影像与牙本质不易区别。???? 4 牙髓腔：牙髓腔在牙齿的中央，除根尖孔外，完全为牙本质所包围。髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。髓腔内含牙髓软组织。X线片上显示为密度低的影像。???? 5 牙槽骨：X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨小梁结构呈颗粒状影像，下牙槽骨的骨小梁呈网状结构。牙槽骨的正常高度应达牙颈部。???? 6 牙周膜：介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齿均不一样，一般在0.15-0.38mm之间，其宽度还可随其功能不同而有差异，功能越大者牙周膜越宽：反之，则比较薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断的密度低的线条状影像，其宽度均匀一致。???? 7 骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断是密度高的线条状影像。 2、根尖周病牙片???? 1 慢性根尖周炎：???????? A慢性根尖脓肿：患牙根尖区有一边界清楚边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，根尖区骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。形态不规则，密度不均匀，越近根尖端密度越低。???????? B根尖肉芽肿：患牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，密度不均匀。病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。??????? C根尖囊肿：形状较规则，大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，密度均匀，边缘清晰锐利。有时可见一条细而均匀的致密白线。 3、牙周病牙片：牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽峭高度降低。可分为水平型吸收、垂直型吸收、混 合型吸收。 探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。 ???? 主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。 ?? 2.叩诊： 器械选择：镊子 金属柄口镜末端 叩诊动作：扣击牙冠 垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧 叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。 叩诊反应描述：记录用“+? ++?? +++”表示 ?? 3.扪诊 手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。 ? 检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。 检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。 扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。 ?? 4.松动度： 器械选择：镊子 器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。 检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。 结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。 ????? （1） 以毫米计算牙松动的幅度 ? 1度松动：松动度在一毫米以内?2度松动：松动幅度在1-2毫米 ? 3度松动：大于2毫米 ????? （2） 以牙冠松动方向计算 ? 一度：颊（唇）舌（腭）方向松动 ? 二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。 ?? 三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动????? 特殊检查： （1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶