流产(abortion).2重点.pptVIP

假如你是大夫... 例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议? 提问... 问题: 1.对于这样的患者你将如何处理? 2.最可能的诊断是什麽? 3.应与哪些疾病相鉴别? 流产（abortion） 流 产 概念:妊娠中止于28周以前 称为流产 时间分类: 早期流产 12周 晚期流产12—27周 临床分类: 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 流产 abortion 定义：妊娠不足28周，胎儿体重 1000克而终止妊娠者称流产 abortion 。 12周—早期流产 12-28周—晚期流产 流产的病因 遗传基因缺陷：其中染色体异常占50-60%。 环境的因素：物理因素，化学因素。 母体因素： 免疫因素： 母体因素 母龄 先天愚型（染色体疾病） 20-24岁 1.1/1000活婴 25-29岁 1.2 30-34岁 2.0 35-39岁 5.0 40-44岁 15.0 45岁以上 30.0 关 于 病 因 染色体异常 母体因素 最新进展： 诊疗的免疫学 成果。 流产的病理 早期流产：1 胚胎死亡，底蜕膜层出血，绒毛与蜕膜层分离，分离的异物刺激子宫收缩，排出宫腔。2 蜕膜海绵层先出血或血栓形成，导致胎儿死亡。 8周—完全流产 8-12周—不全流产。 流产的病理 妊娠12周后，胎盘完全形成，流产的形式似分娩，腹痛—流血—胎儿、胎盘娩出。 流产的类型 先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 完全流产complete abortion 不全流产incomplete abortion 流产的临床表现 阴道流血：根据不同的流产类型，出血量不同。 腹痛：呈阵发性，为子宫收缩将宫内物排出体外所致。 不同的流产类型症状也不同 各类型的关系 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产? 不全流产 流产的类型及鉴别 流血 腹痛 宫口 大小 组织 先兆 少 无 轻 未 相符 无 难免 多 有 剧 开 相符略小 无 不全 多 减轻 开 小于 有 完全 少无 无 关闭 正常略大 排出 特殊类型的流产 稽留（过期）流产：指胚胎或胎儿在宫内死亡没有自然排出体外者。 习惯性流产：自然流产连续发生3次或以上者。 感染性流产：流血时间长，组织残留或非法堕胎，造成宫腔内感染。 流产的诊断 病史：确定是否怀孕。 检查：全身状况，妇科检查。 辅助检查：B超，HCG，激素测定。 流产的处理 针对不同类型处理： · 先兆流产：原则是卧床休息，禁止性生活。 适当给予保胎药物。 · 难免流产：一旦确诊，行清宫术，使宫内物尽快排出。 · 不全流产：立即清宫。 · 完全流产：不需特殊处理。 特殊类型流产的处理 稽留流产：较困难。 · 组织机化—刮宫困难。 · 凝血活酶—凝血功能障碍，DIC。 · 刮宫前行凝血功能测定，给予小剂量的雌激素，提高子宫对缩宫素的敏感性。 特殊类型流产的处理 习惯性流产： · 查找原因：在孕前做一些相关检查，如卵巢功能测定，染色体检查，血型鉴定等，包括丈夫的精液检查。 · 妇科检查：肌瘤，卵巢肿瘤，子宫口松弛，畸形等。 习惯性流产的处理 针对病因治疗： · 改善卵巢功能，手术等。 · 对于找不出任何原因的习惯性流产，按照黄体功能不全进行治疗。 黄体酮针10-20mg，肌注，1次/日。 HCG 3000U，肌注，隔日一次，或每周2次。 特殊类型流产的处理 感染性流产： · 使用广普抗菌素控制感染2-3天，进行刮宫。术后继续抗感染治疗 先兆流产 例：停经51天，阴道出血，尿HCG + 要点：流血，腹痛，宫口未开，未破膜，妊娠物未排出。 处置：休息，酌情用药 提问：下腹痛，阴道流血患者来诊，应想到哪些问题？ 难 免 流 产 例：患者停经57天，淋漓出血，阵发性下腹痛；查体：宫口已开，有物块。 要点：流血多，宫口开或已破膜，妊娠物见于宫口伴下腹痛阵发性加重。 处置：休息观察，必要时清宫。 提问：给患者交待哪些？观察时注意哪些？什麽情况下清宫？ 不 全 流 产 例：患者停经2个月，人流术后，阴道仍淋漓出血不断，尿HCG + 要点：妊娠物全部或部分留于宫腔内或嵌顿于宫口。 处置：及时清宫。 提问：生育期妇女阴道流血不止，常见病有哪些？用脑？用药？用手？ 完 全 流 产 例：患者停经2个月，自述2天前小便时有物块自阴道掉出，阴道流血少；查体及宫口已闭。 要点：症状消失，有物块掉出史，宫口闭，超声示宫腔空。 处置：回家休息 提问：回家后应注意哪些？ 过期流产 例：停经