刘茗-药物性肝损害病例重点.pptVIP

药物性肝损害病例分析 廊坊市人民医院消化内科 刘茗 病历摘要 患者杨XX，女，33岁 主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。 查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。 既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。 门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。 辅助检查 乙肝五项：HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，乙肝DNA1000拷贝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗体阴性。自身免疫性肝病四项阴性。 上腹部平扫+增强MR+MRCP：考虑弥漫性肝损害所致可能性大，胆总管下段管壁略增厚，炎性病变？ 诊断及鉴别诊断 药物性肝损害？胆总管炎？ 鉴别诊断： 病毒性肝炎 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝炎 遗传、代谢性肝病 原发性胆汁性肝硬化 少见特殊疾病 辅助检查 进一步检查 抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗核抗体（ANA）为阴性，抗胃壁细胞抗体（APCA）阴性，抗平滑肌抗体（ASMA）阴性，AMA-M2、M4、M9阴性，抗干燥综合征A抗原（SSA）抗体阴性，抗干燥综合征A抗原（SSB）阴性，抗Sm抗体（诊断红斑狼疮的特异性抗体）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）阴性。免疫球蛋白检查显示，IgM 、IgG、IgA、C3、C4均正常。（北大人民医院） 抗EB IgM抗体及抗巨细胞病毒（CMV）IgM阴性；甲状腺功能正常；铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、铁蛋白正常。（北大人民医院） 较常用的诊断标准包括改良达南（Danan）评分表、马里亚（Maria）诊断量表（表1） 、2004 年日本消化病周（DDW）改良表（表2）及罗素优克福因果关系评估方法（RUCAM）标准 。 Maria 诊断量表 日本DDW改良表（2004年） 结论 病史、临床症状及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等肝病类型。 考虑诊断：药物性肝损害 穿刺活检 疗效 患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐 查体：皮肤、巩膜黄染明显消退。余未见明显异常。 辅助检查 体会 药物性肝损伤（DILI）是常见的肝病之一，其发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病（酒精性和非酒精性肝病）。DILI属药物不良反应范畴， 是指在治疗过程中应用治疗剂量的药物、 由药物本身或其代谢产物而引起的程度不同的直接或间接肝脏损害。慢性DILI是指服药后转氨酶等肝功能试验持续或反复异常伴肝组织学病变，且超过6个月以上，可伴有肝纤维化或肝硬化。 诊断是排除性诊断 * * 保肝治疗 1 还原型谷胱甘肽（双益健）、异甘草酸镁（天晴甘美）、维生素C 2 熊去氧胆酸（优思弗） 3 异甘草酸镁（天晴甘平）、熊去氧胆酸（优思弗） 正常 正常 26.7 23.7 50.4 正常 正常 2014/6/12 正常 正常 34.7 39.1 73.8 74 77 2014/6/7 83.5 正常 115.5 146.3 261.8 158 258 2014/5/31 173.1 59 93.8 135.1 228.9 422 914 2014/5/25 165.7 56 83 145.9 228.9 575 1119 2014/5/24（门诊） TBA（umol/L） γ-GT（U/L） IBIL（umol/L） DBIL（umol/L） TBIL(umol/L） AST（U/L) ALT（U/L） 　 正常 正常 26.7 23.7 50.4 正常 正常 2014/6/12 正常 正常 34.7 39.1 73.8 74 77 2014/6/7 83.5 正常 115.5 146.3 261.8 158 258 2014/5/31 173.1 59 93.8 135.1 228.9 422 914 2014/5/25 165.7 56 83 145.9 228.9 575 1119 2014/5/24（门诊） TBA（umol/L） γ-GT（U/L） IBIL（umol/L） DBIL（umol/L） TBIL(umol/L） AST（U/L) ALT（U/L） 　 *