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永登县基本公共卫生服务 老年人保健项目实施方案 （试行） 为进一步做好全县建立居民健康档案工作，遵循循序渐进，从重点人群起步的原则，切实做好65岁及以上老年人健康管理工作，根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）》（甘卫办发〔2010〕118号）文件和《兰州市卫生局关于印发〈兰州市基本公共卫生服务65岁及以上老年人健康体检项目实施方案〉（兰卫改发[2010]192号）等精神，结合我县实际，制定本方案。 一、工作目标 2010年，全面启动65岁及以上老年人健康体检管理工作。通过为全县65岁及以上老年人免费进行健康检查，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，初步建立统一、规范的老年人群健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。加快信息化建设，实行动态管理，向农村居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，切实提高老年人群的健康水平。 二、工作内容与要求 对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。 1.每年进行1次老年人健康管理。 2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往病史、治疗及目前用药情况。 3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。 （1）对发现已确诊的高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。 （2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。 （3）告知居民一年后进行下一次健康检查。 6.对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 7.服务流程： 三、组织实施 （一）组织形式 县卫生局具体组织，乡镇卫生院和社区卫生服务中心具体实施的分级负责的项目管理与实施工作机制。 1.县卫生局全面负责项目的组织实施工作，制定具体的实施方案，严格按照省卫生厅统一制定的健康档案标准积极开展城乡居民65岁及以上老人健康检查工作。积极开展参与健康检查人员和建档人员业务技术培训，确保健康检查和建档工作质量与水平；加强对有关工作的督导，确保乡镇卫生院和社区卫生服务中心工作满足建档和健康检查的要求。 2.县卫生局成立项目领导组和技术指导组，负责项目的领导与协调；县疾控中心为项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。 3.原则上项目由乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心具体执行。 （二）职责与任务 1、县卫生局负责项目的组织和协调工作，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导宣传和考核验收；县疾控中心具体负责项目督导和培训，并实施技术指导。 2、乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心是开展65岁及以上老人健康检查的具体实施单位。要以县为单位，合理设计告知程序、便捷健康检查流程、人性化健康检查环境，统一健康检查方法、标准和要求，高效率、高质量地开展健康检查工作。要将健康检查与健康档案的建立与完善、老年人的健康管理、健康教育与健康促进有机结合起来，真正发挥健康档案的作用。 3、社区卫生服务站和村卫生室负责收集、登记辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约，及时将相关信息记入健康档案。 四、项目考核与评估 （一）县卫生局对老年人健康管理服务项目进行督导与考核评估，每年开展2次督导检查。督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理水平、经费使用情况等。 （二）考核指标 1、2010年底城、乡老年人健康登记管理率分别达60%和20%以上；2011年底城乡分别达70%和50%; 老年人健康登记管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 2、老年人健康规范管理率达60%以上； 老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数×100%。 3、健康检查表完整率达80%以上； 健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。 (三)奖惩措施 对于完成上一年度工作指标的项目执行单位予以鼓励，及时拨付项目经费；对于没有完成上一年度工作指标的，在第二年扣减相应的经费，并追究执行单位责任。 附：65岁及以上老年人年度健康体检服务包 1、体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等检查