手术科室款代码.23doc.docVIP

款代码 级 序号 评价要素 权重 权重系数 备注 操作 4.6.1.1 C 1 手术医师资格分级授权管理制度 1.0 0.0 详细 4.6.1.1 C 2 手术医师资格分级授权管理流程 1.0 0.0 详细 4.6.1.1 C 3 手术分级授权管理落实到每一位手术医师 1.0 0.0 详细 4.6.1.1 C 4 手术医师的手术权限与资格、能力相符 2.0 0.0 详细 4.6.1.1 C 5 手术医师知晓率100% 2.0 0.0 详细 4.6.1.1 C 6 本院重点开展的二、三级手术目录 1.0 0.0 详细 4.6.1.1 B 1 职能部门履行监管职责监管记录 1.0 0.0 详细 4.6.1.1 B 2 职能部门履行监管职责对授权情况实施动态管理 1.0 0.0 详细 4.6.1.1 A 1 手术医师资格分级授权管理执行良好 1.0 0.0 详细 4.6.1.1 A 2 评审前一年无越级手术或未经授权擅自开展手术的事例 1.0 0.0 详细 4.6.1.2 C 1 医院有手术医师能力评价与再授权制度 1.0 0.0 详细 4.6.1.2 C 2 相应管理程序 1.0 0.0 详细 4.6.1.2 C 3 上述制度与程序落实良好 1.0 0.0 详细 4.6.1.2 C 4 手术医师知晓率100% 4.0 1.0 每有一人不知晓扣一个考核... 详细 4.6.1.2 B 1 手术医师定期（每两年一次）业务能力评价与再授权档案 1.0 0.0 详细 4.6.1.2 A 1 及时公开手术医师权限 1.0 0.0 详细 4.6.1.2 A 2 及时更新相关信息 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 1 患者病情评估制度 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 2 术前讨论制度内容包括患者术前病情评估的重点范围 2.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 3 术前讨论制度内容包括手术风险评估 2.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 4 术前讨论制度内容包括术前准备 2.0 0.0 详细 款代码 级 序号 评价要素 权重 权重系数 备注 操作 4.6.2.1 C 5 术前讨论制度内容包括临床诊断 2.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 6 术前讨论制度内容包括拟施行的手术方式 2.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 7 术前讨论制度内容包括手术风险与利弊 2.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 8 术前讨论制度内容包括明确是否需要分次完成手术 2.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 9 医院对术前讨论有明确的时限要求 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 10 术前讨论记录在病历中 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 11 对手术医师进行术前讨论的相关培训 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 C 12 手术医师知晓术前讨论内容 2.0 0.0 详细 4.6.2.1 B 1 职能部门对落实术前讨论检查记录 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 B 2 职能部门对落实术前讨论定期分析评价 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 B 3 职能部门对落实术前讨论及时反馈 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 B 4 职能部门对落实术前讨论改进措施 1.0 0.0 详细 4.6.2.1 A 1 术前讨论规范，记录完整 2.0 0.0 详细 4.6.2.1 A 2 实例体现术前讨论质量持续改进成效 1.0 0.0 详细 4.6.2.2 C 1 为每位手术患者制订手术治疗计划或方案 2.0 0.0 详细 4.6.2.2 C 2 手术治疗计划记录于病历中 2.0 0.0 详细 4.6.2.2 C 3 手术治疗计划内容完整 2.0 0.0 详细 4.6.2.2 C 4 手术前的各项准备充分 2.0 0.0 详细 4.6.2.2 B 1 职能部门履行监管职责监管记录 1.0 0.0 详细 4.6.2.2 B 2 职能部门履行监管职责定期分析评价 1.0 0.0 详细 4.6.2.2 B 3 职能部门履行监管职责及时反馈 1.0 0.0 详细 4.6.2.2 B 4 职能部门履行监管职责改进措施 1.0 0.0 详细