尿石症(学生用).docVIP

尿 石 症Urolithiasis 重庆医科大学附属第一医院 泌尿外科 邓远忠 第一节 概述 尿石症(urolithiasis) 是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病。是泌尿系统的常见疾病之一。 尿路结石urolithiasis 肾结石 renal calculi 输尿管结石 ureteral calculi 膀胱结石 vesical calculi 尿道结石 urethral calculi 根据解剖位置，尿石可以分为： 上尿路结石：包括肾和输尿管结石。 下尿路结石：包括膀胱和尿道结石。 石淋、纱淋 膀胱镜 X线 19世纪末 经皮肾镜技术 Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL 输尿管镜技术 流行病学及病因学 一、流行病学因素 1 性别、年龄 人群患病率约为2%~3% ，我国泌尿系结石发病率约为1~5%，南方高达5~10% 每年发病率为0.04%~0.3%（150~200/10万人，其中25%需住院治疗） 终身性疾病，复发率高：10年内50%，两次发病 间歇平均为9年 好发年龄：25~40岁 男 : 女=3 : 1（肾结石）3.7~5.3 : 1（下尿路 结石） 25%的患者有1级亲属家族史，且复发率较普通人 群高。 2 种族 3 职业 4 地理环境和气候季节：热带、亚热带好发，我国的南方较北方多 5 社会经济发展水平（饮食和营养）： 富裕地区：上尿路结石多，主要为草酸钙及磷 酸钙 贫穷地区：下尿路结石多，主要为尿酸成 分 迄今：上尿路结石95% ，下尿路结石5% 6 水分摄入 7 疾病 二、尿液改变 形成尿结石的物质增加 尿 pH改变 尿量减少 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附 成石机制 结晶抑制因子：枸橼酸盐 焦磷酸盐 镁等能吸附结晶表面的生长点，阻止结晶的成核、生长和聚集 尿中成石物质饱和度与尿中结晶抑制因子之间的平衡 成石机制 尿液中成石物质：钙 草酸 尿酸 胱氨酸 浓度过高是结石形成过程中最为重要的驱动力 结石形成的最初部位：肾集合管和肾乳头管 成石机制 结石形成的过程 晶核形成（异质成核） 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留 （1）尿路狭窄、梗阻：各种原因所致尿路梗阻必然使尿液淤积，排出延迟，尿中的晶体及颗粒析出、沉淀形成结石。 （2）梗阻 尿路感染：某些细菌分解尿素，使尿液碱性化，促使磷酸盐析出；感染时的细菌、坏死组织可形成结石核心，二者可互相促进，形成感染性结石 长期异物核心可形成结石。 二、尿石症的病因 代谢性结石 感染性结石 药物性结石：磺胺类、茚地那韦 特发性结石 草酸代谢异常：原发性高草酸尿症 肠源性高草酸尿症 继发性高草酸尿症 钙代谢异常：高血钙性高钙尿症—甲旁亢 正常血钙性高钙尿症—远端肾小管 性酸中毒 尿酸代谢异常：嘌呤形成和再吸收异常—痛风－高 尿酸－尿酸结石 胱氨酸代谢异常：胱氨酸尿症是一种罕见的常染色 体隐形遗传性疾病。 枸橼酸代谢异常：低枸橼酸尿症 尿石性质 尿路结石在肾脏和膀胱内形成。 尿石症的病理生理改变，与结石的部位、大小、是否有梗阻和继发感染有关，有以下4方面。 1 梗阻 （1） 肾盂梗阻 2 输尿管三狭窄 上段 三个狭窄处 中段 下段 （3）下尿路结石可引起双侧肾积水 2 直接损伤 3 感染 4 癌变：鳞癌 上尿路结石renal and ureteral calculi （一）临床表现 1 疼痛 ¨C肾绞痛（renal colic）绝大多数情况下是由输尿管结石所引起的疼痛，疼痛剧烈难忍，突发性、阵发性发作，部位位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。多于深夜或凌