居民医保就医结算业务流程.docVIP

辽阳市城镇居民医疗保险就医结算流程 一、住院治疗流程携带医保、医保IC卡到定点医院→医保科登记、审核→医保住院窗口，预交个人应负担费用→住院接受治疗：医院打印日费用清单，病人（或家属）签字→出院：出院窗口卡结算个人应负担费用，医院打印总费用清单及结算表，病人签字。 、门诊报销流程持医保、医保IC卡、→到定点医院医保科登记→特殊病种门诊就医，特殊病种门诊按“三定”管理办法→个人全额垫付药品及检查费用→到医保中心报销。 、转外就医流程参保市内定点医院就医→病情较重需转外就医→→市医保中心→可转）→诊疗结束：IC 卡、病历、医疗费收据和住院医疗费明细账等到审核报销。 →定点医院门诊或住院治疗，个人全额垫付医疗费用并在24小时内报险，报险电话：座机电话号码→诊疗结束：携医保手册、IC卡、门诊病历或住院病例复印件、医疗费收据及明细账到中保财险星火营销服务部审核报销。 五、急诊急救报销流程 参保居民因突发疾病危及生命就近在非定点医院就医→在3个工作日内报险，报险电话：座机电话号码→待病情平稳后，应转入本市定点医疗机构治疗，在非定点医院发生的急诊急救医疗费由个人全额垫付→诊疗结束：携医保手册、IC 卡、病历医疗费收据和住院医疗费明细账等到审核报销。 →诊疗结束：携医保手册、IC 卡、病历、医疗费收据和住院医疗费明细账等到审核报销。携带医保、医保IC卡、--→到定点登记定点--→就诊后划卡结算个人应负担费用，打印总费用清单由定点医疗机构结 辽阳市城镇职工特殊病种门诊 年度定额及就医结算流程 一、病种及年度限额 病种名称 年度病种限额 尿毒症透析治疗 统筹4.5万，年度最高支付21万（与住院费用合并结算） 器官移植术后抗排斥治疗 术后第一年10万；第二年8万；第三年5万 恶性肿瘤放疗、化疗 统筹4.5万，年度最高支付21万（与住院费用合并结算） 糖尿病 5000元 心、脑血管病严重并发症 5000元 慢性肺心病 5000元 活动性结核病 5000元 精神分裂症或情感性精神障碍 5000元 慢性肝炎或肝硬化 5000元 慢性肾功能不全 5000元 高血压病Ⅲ期 3500元 类风湿症 3500元 帕金森氏综合症 3500元 系统性红斑狼疮 3500元 经皮冠状动脉支架植入术后 3500元 心脏瓣膜置换术后 3500元 恶性肿瘤晚期止痛治疗 3500元 银屑病 3500元 血友病 15000元 骨髓异常增生综合症 15000元 二、就医结算流程 取得辽阳市城镇职工门诊特殊病种资格的参保人员，持医保、医保IC卡、→到定点医院医保科登记→特殊病种门诊就医，特殊病种门诊按“三定”管理办法→个人全额垫付药品及检查费用→到医保中心报销。