关于质量功手册.docVIP

0．关于质量手册 0．1质量手册颁布令 为提高医院质量管理水平，使医院质量管理与国际接轨，医院根 据IS 9001：2000《质量管理体系要求》，参照IS 9004：2000《质量管 理体系业绩改进指南》，结合本行业的特点编制了医院的《质量手册》。 质量手册是医院质量管理体系的纲领性文件，是全院各项质量管 理工作的基本准则和指南，全体员工在各项质量管理工作中，必须严 格执行，为患者提供优质服务。 以往医院的各项管理制度如与质量手册及质量管理体系的其他文 件存在不一致条款，一律以质量手册及其体系文件为准。 质量手册从颁布之日起开始执行。 院长××× 签发日期 年 月 日 0．2管理者代表任命书 为贯彻执行IS0 9001：2000《质量管理体系要求》，加强对医院 质量管理体系运作的领导，特任命×××同志为××医院的管理者代 表。其职责如下。 1 确保质量管理体系所需的过程得到建立、实施和保持。 2 向最高管理者报告质量管理体系的运行和业绩，包括改进的 需求。 3 确保在整个医院内提高满足患者要求的意识。 4 负责质量管理体系有关事宜的对外联络。 院长××× 签发日期 年 月 日 O．3质量方针、质量目标 ·O．关于质一手册· 质量方针 精益求精 诚信为本 中西合璧发展创新 质量方针含义 精益求精 诚信为本——在不断提高综合医疗救治水平的基础 上，以诚实和信誉为本，遵守各项法律法规，不断提高医疗服务质 量，达到让患者满意的目的。 中西合璧 发展创新——坚持走“以中医为主，中西医结合发 展”的办院方向，建立规范化的质量管理体系，并保持持续改进，促 进医院不断发展，不断创新。 质量目标 1 医院管理按国际标准经营的规范化示范医院。 2 医疗安全 ①二级以上医疗事故发生数0。 ②医院感染率≤8％。 ③褥疮发生率O。 ④无菌手术切口感染率 O．5％。 3 医疗质量 ①入、出院诊断符合率≥90％。 ②住院七日确诊率≥90％。 ③危重病人抢救成功率≥85％。 ④甲级病案率≥95％。 ⑤护理技术操作合格率100％。 ⑥特护、一级护理合格率≥90％。 4 疗效率平均住院日≤23日。 、 5 服务满意 ①患者满意率≥85％。 ②职工满意率≥90％。 0．4 医院概况 人力资源简介 医院员工 人 其中卫生技术人员 人 医生 人 护士 人 管理人员 人 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 设备资源简介 其中：50万元以上大型仪器 台 10万元以上仪器 台 1万元以上仪器 台 0．5质量手册的控制与管理 质量手册依据Is 900l：2000《质量管理体系要求》和医院的实 际相结合编制而成，描述了医院质量管理体系的质量方针、质量目 标、组织结构、管理职责以及Is 9001：2000《质量管理体系要求》 有关条款的规定。手册对外用以证实医院有能力稳定地提供满足患者 要求的医疗服务，对内作为医院质量管理体系的最高文件。通过本体 系的有效应用，包括体系持续改进过程的实施和保证符合顾客与适用 的法规要求，达到让患者满意的目的。 质量手册包括以下内容。 1 医院质量管理体系的范围，它包括了ISo 9001：2000质量管 理体系标准中的全部要求。 2 质量管理标准和医院质量管理体系要求的所有程序文件。 3 对质量管理体系所包括的过程顺序和相互作用的表述。 质量手册的控制与管理如下。 1 质量手册由质量管理部编制，管理者代表审核，院长批准。 2 质量手册将按有关《文件控制程序》进行发放、使用及 变更。 3 手册的使用者对手册须妥善保存，不得随意涂改。 4 调离医院者须将质量手册交回主管部门，并办理登记手续。 5 未经管理者代表同意，不得将质量手册对外发放。 6 在质量手册使用期间，如有修改建议，各部门负责人应汇总 意见，及时反馈到主管部门。 7 主管部门应定期对手册的适用性、有效性进行评审，必要时 应对手册予以修改，执行《文件控制程序》的有关规定。 1．范围 1．1 总 则 适用于医院为患者提供的医疗服务全过程以及相关的辅助服务过 程。质量管理体系的有效应用，证实医院有能力稳定地提供医疗服 务、符合法律法规的要求，并能保持体系的持续改进，增加患者满 意度。 1．2应 用 医院采用了ISO 9001：2000《质量管理体系要求》中所有与质量 有关过程的要求。 2．引用标准 1 IS0 9001：2000《质量管理体系基础和术语》 2 IS 9001：2000《质量管理体系要求》 3 IS 9004：2000《质量管理体系业绩改进指南》 4 IS0 1901l：1993《质量体系审核指南》 5 中华人民共和国产品质量法 6 中华人民共和国计量法 7 中华