成关于建立医疗保险社会监数督制度的通知.docVIP

关于建立医疗保险社会监督制度的通知 各有关单位： 为落实共产党员先进性教育活动措施，进一步提高医疗保险管理水平和经办工作能力，加大对经办机构和定点单位的社会监督力度，维护参保人员的合法权益，规范参保就医和医疗 药 服务行为，保证医疗保险基金的合理使用，决定建立济南市医疗保险社会监督制度，现将有关问题通知如下： 一、医疗保险社会监督员的产生 济南市医疗保险社会监督员由济南市职工医疗保险管理办公室从定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保职工以及驻济新闻单位中聘请部分熟悉医保政策规定、关心医保事业发展、有较强社会责任感的人员担任。 二、医疗保险社会监督员的职责 （一）监督医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店执行医保政策情况。 （二）监督医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店的服务质量、服务态度和工作作风。 （三）反馈对完善济南市医保政策、强化医保管理、提高医疗（药）服务质量、维护参保人权益等内容的意见、建议。 （四）宣传国家、省、市有关医保法律、政策和规定。 三、社会监督的范围 医疗保险社会监督员对医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位和参保人在办理医保业务、提供医疗（药）服务、履行参保缴费义务、享受医保待遇等方面出现的下述违规行为都有权进行举报反映： （一）医保经办机构工作人员工作态度生、冷、硬、横，违反工作纪律，不履行工作承诺不作为或消极作为的。 （二）医保经办机构工作人员对参保单位、参保人和定点单位有“吃、拿、卡、要、报”行为或不给好处不办事，给了好处乱办事等违规行为的。 （三）定点医疗机构和定点零售药店向参保人员配售伪劣药品或药品价格超过非参保人群购药价格水平的。 （四）定点医疗机构和定点零售药店为参保人员提供服务时勒、卡、索要“红包”的。 （五）定点医疗机构和定点零售药店对参保人员持卡消费时有以物代药行为的。 （六）定点医疗机构不执行出入院标准；推诿参保病人；向参保人提供超出基本医疗保险支付范围并须由参保人承担费用的药品、诊疗项目及医疗服务设施时不事先征得参保人或其家属同意；不向参保人提供“住院费用一日清单”；挂名、挂床住院或分解住院套取医保基金的。 （七）冒用参保人员医保证件顶替住院的。 （八）定点医疗机构和定点零售药店有关工作人员在为参保人员提供医疗（药）服务时“搭车”配药、检查或者强制推销、搭销自费药品或医疗器械、乱开大处方的。 （九）多记多收参保人员门诊或住院费用，增加医疗保险基金支出或参保人员个人负担的。 （十）定点医疗机构和定点零售药店及参保人员提供虚假票据，套取医保基金的。 （十一）参保人员、离退休人员死亡后，30日内不及时办理停保手续的。 （十二）参保单位虚报、瞒保缴费人数、缴费工资基数，少缴或不及时缴纳医疗保险费及将非本单位退休人员纳入本单位享受医保待遇的。 （十三）其他违反医疗保险规定骗取医疗保险基金和侵害参保人员利益的行为。 医保经办机构和各定点医疗机构及定点零售药店都应在办公地点的突出位置设立监督意见箱，有条件的单位还应向社会公布监督电话。市医保办的监督电话为座机电话号码（监督定点医疗机构和定点零售药店），座机电话号码（监督医保经办机构）。 四、医疗保险社会监督员的管理 医疗保险社会监督员由市医保办根据实际需要确定并颁发聘书。 市医保办负责对所聘请的社会监督员进行医保政策及相关知识的培训，支持其开展社会监督工作。 市医保办综合处具体负责与社会监督员的日常联系，并指定专人负责收集、记录社会监督员所提意见和建议。对社会监督员所反映的问题应认真对待，及时处理并反馈处理意见。原则上每半年召开一次社会监督员会议。监督监督划分为监督监督监督）群众监督A．监御史九条B．刺史六条 C．察吏六条D．《巡察条例》 2．元代的监察法规包括（ ACD ）等。 A. 《宪台格例》 B. 《监察御史失察法》 C. 《察司合察事理》 D. 《行台体察等例》 1．人民代表大会监督的范围包括 ABC A.对行政机关进行的监督B.对司法机关的监督 C.对本级人大常委会和下级人大及其常委会的监督 D.对本级及下级党委的监督 2.在各级人民代表大会闭会期间，各级人民代表大会常务委员会根据工作需要，选择专门事项听取行政机关、审判机关和检察机关的报告。这一监督方式的主要特点是（ABCD ） A.经常性 B.广泛性 C.针对性 D.及时性 3.对审判机关和检察机关的执法监督包括以下方（ABCD） A.对审判机关行使职权情况进行监督 B.对检察机关行使职权情况进行监督 C.对司法程序进行监督D.对具体案件进行监督 4.县级以上人民代表大会常务委员会受理公民和组织的（BCD ）是国家权力机关进行监督的重要方式之一。 A.上诉 B.申诉 C.控告 D.检举 1．党组织监督的