糖尿病的诊疗概览.ppt

糖尿病分类 根据1999年WHO建议，分为4个类型： 一 1型糖尿病 该型病情重、发病急、有酮症倾向; 年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。 临床阶段分型 正常血糖 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病 　以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 6.自身免疫反应的标志性抗体 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 WHO血糖指标图示 1型和2型的区别 一般〈30岁 起病急 是 1型糖尿病 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 否 2型糖尿病 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物（GAD抗体，ICA ，IAA） 双胍类药物（二甲双胍）优点： ——降糖作用明显，存在剂量—效应关系： 最小有效剂量 0.5g ， 最佳剂量 2.0g ， 最大剂量 2.5g。 ——治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒。 ——应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选。 ——不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护?细胞。 （三）使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 谢谢！ 二 双胍类 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 1. 苯乙双胍，易诱发乳酸酸中毒。 2. 二甲双胍，少见。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。 （三）葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 该类药有：阿卡波糖和米格列醇。 适应症： 1. 新诊断的2型糖尿病。 2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。 3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。 （四）噻唑烷二酮类（TZD） 为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。 （五）非磺脲类促胰岛素分泌剂 1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2. 那格列奈，如唐立。 92%由胆汁经肠道排泄，无肾毒作用；“肾功能不全”者服用出现低血糖危险性较磺脲类小 餐前30分钟服用，主要控制餐后血糖 五、胰岛素治疗： （一）适应症 1. 1型糖尿病，需终生胰岛素替代 治疗。 2. 2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。 3. 出现急慢性并发症时。 4. 应急：手术、外伤、感染、妊娠、分娩。 2型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。 （二）制剂类型 1.速效胰岛素类似物 2.短效胰岛素 3.中效胰岛素 4.长效胰岛素 5.长效胰岛素类似物 短效： 普通胰岛素 regular insulin，RI : 作用快,但持续时间短,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。 中效： 低精蛋白胰岛素 NPH : 主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。 冠心病和脑血管病造成较高的死亡率， 下肢血管病变严重时可引起糖尿病足，表现为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡等。 （二）微血管病变 1、糖尿病肾病： 常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、β2微球蛋白检查而发现。 以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。 2、 糖尿病性视网膜病变： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并 程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。 眼底病变往往和糖尿病肾病并存。 3、糖尿病性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起 糖尿病心肌病. 表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。 （三）神经病变 周围神经病变最常见. 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。 常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、 心动过缓或过速；出汗异常，多汗 或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。 （四）糖尿病足 因末梢神经病变、足部供血不足 和细菌感染 引起。 表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽， 统称糖尿病足。 实验室检查 1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是 判定糖尿病疗效的参考指标. 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能 排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病. 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 2. 血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或