糖尿病诊断与分型概览.pptVIP

糖尿病的诊断与分型 河北省人民医院 马博清 一、糖尿病的定义 糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和 或 作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾脏、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态等。 （一）我国DM患病率 T1DM发病率：亚洲为每年1/10万～2/10万 T2DM患病率： 2008年DM患病率11.7%,IGR患病率为15% 糖尿病患者的终身医疗费用情况 并发症 70-80% 控制和监测 20-30% 其他部分药物 2-15% 三、糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病的病因、病理生理和结局 2型糖尿病的病因、病理生理和结局 四、临床表现 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 渗透压升高 五、糖尿病诊断 糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 HbA1c不能作为糖尿病的诊断标准 ADA/IDF/EASD专家委员会推荐 将HbA1c作为诊断糖尿病的新手段 专家委员会推荐要点 一、HbA1c用于糖尿病的诊断 考虑到与微血管病变或大血管并发症的相关性，高血糖相关的单一检验项目不能成为 诊断糖尿病的金标准。 反映慢性血糖暴露的检验指标可能较即时血糖值更有价值。 HbA1c检验技术优于目前实验室采用的血糖监测技术。 基于以上原因，HbA1c检测可能是更好的诊断糖尿病的指标。 HbA1c≥6.5%提示糖尿病，确诊需要再次HbA1c测定证实。若患者存在临床症状，且随机血糖 11.1mmol/L,不必再测定HbA1c证实。 如果由于患者本身的原因不能准确检测HbA1c（如血红蛋白病或红细胞更新异常），或者没有检测HbA1c的条件，那么应该应用以前的糖尿病诊断标准（如FPG和2hPG）。应避免同时应用旧的和新的诊断方法。 儿童和成人如果缺乏典型症状或随机血糖 11.1mmol/L,但临床怀疑糖尿病，应查HbA1c检验。 由于妊娠期间红细胞更新发生了变化，因此对于妊娠期间糖尿病的诊断应继续使用血糖标准 。 二、HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查 HbA1c在6.0～6.5%之间的人群将来发展为糖尿病的风险很高，但这一范围不是开始采取预防措施的绝对阈值。 血糖水平与糖尿病风险是一个连续的过程，因此，没有一个确切的糖尿病风险开始增高的血糖阈值。 目前应用的糖尿病前期分类，包括IFG和IGT，不能反映发生糖尿病风险的连续性，因此，在HbA1c作为糖尿病的诊断标准后，不再应用根据血糖判断的糖尿病前期。 HbA1c的检测较血糖水平的检测更能识别出糖尿病高危患者。 对HbA1c 水平不够糖尿病诊断标准，但≥6.0%的患者，应该接受有效的预防性干预。 HbA1c≤6.0%的患者也可有可能由于存在其他糖尿病危险因素而存在糖尿病风险，这些患者也可从预防措施中获益。 以人群为基础的预防在何HbA1c水平时开始启动应该结合干预措施本身的特点、医疗资源和干预人群的大小。 静脉血浆葡萄糖、静脉全血葡萄糖和毛细血管葡萄糖的换算关系 ： 血浆的血糖值比全血或毛细血管血的血糖值高出10%~15%，因它祛除了含糖少的红细胞。 生理情况下动静脉血的血糖值也不同，毛细血管血大致相当于动脉血，空腹时，此两种血的血糖相差不大，进食后，由于胃肠吸收的糖先进入动脉系统，经外周代谢后回到静脉系统，故进食后的动脉血血糖（包括毛细血管血糖）要比同时的静脉血血糖高出1~3 mmol/L。 糖尿病及其它类型高血糖的诊断标准（WHO 1999） 血糖测定 DM分型日趋完善全面 1965 WHO第一次分型报告 1980 WHO第二次分型报告 1985 WHO的三次分型报告 1997 ADA 和 1999 WHO分型 1999年WHO糖尿病分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 糖尿病各型的特点 1型糖尿病 胰