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外鼻肿物手术修复技巧体会 【关键词】 鼻肿瘤；鼻成形术；外科皮瓣 【中图分类号】R739.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0470-01 2006年以来我院收治外鼻肿物42例，分别采用游离全层皮片、局部组织瓣（鼻唇沟-颊部皮瓣）、游离耳廓复合组织片、鼻唇沟岛状皮瓣、额部皮瓣等方法进行修复，效果较满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 外鼻肿物42例，男24例，女18例；年龄6～74岁，平均57岁。病程2个月～40年。入院前6例患者曾行冷冻和激光治疗。外院手术治疗复发1例。肿物部位：鼻翼18例，鼻背8例，鼻尖部7例，鼻根5例，鼻尖、鼻翼3例，鼻尖、鼻翼和鼻小柱1例。肿物侵犯直径最大约2.5cm。术前活检20例。术后病理诊断：基底细胞癌18例，高分化鳞状细胞癌8例，中分化鳞状细胞癌2例，角化棘皮瘤3例，毛囊瘤、脂溢性角化病、多行性腺瘤、外鼻纤维瘤病、间叶瘤、血管瘤、血管平滑肌瘤、汗腺混合瘤、先天性表皮囊肿、腺样囊性癌、脓性肉芽肿各1例。 1.2手术方法 6例全身麻醉，余均局部麻醉下施术。在距肿物0.2cm～0.5cm处彻底切除病变，切口设计尽量顺应面鼻表情肌舒缩功能状态下同向，创面充分止血，尽量不结扎，也就是说在出渗血动态下行进手术。8例患者术中快速病理切片检查，根据情况决定切除范围。使用游离全层皮片修复21例，供皮区多选锁骨上、上胸部、耳后和颈部，缝合移植片后用外打包法压迫固定或仅纱布覆盖。局部皮瓣修复6例，均为鼻翼缺损。在局部麻醉下于同侧颊部鼻唇沟处切取一蒂在上方或下方的皮瓣，供区拉拢缝合，皮瓣远端自相折合修复缺损。游离耳廓复合组织片修复4例，其中3例鼻翼缺损，1例鼻翼、鼻尖和鼻中隔前端部分缺损，按缺损大小在耳廓上1/3处切取耳廓移植片，与受区组织对位缝合，勿缝合软骨；鼻孔内前段可放置高分子止血棉填塞物，外用敷料轻微覆盖，忌有压力。鼻唇沟岛状皮瓣修复2例，1例系鼻翼缺损，另1例鼻翼并发部分鼻尖缺损。按缺损面积和形状，在同侧沿鼻唇沟皱襞设计皮瓣，以内眦和鼻根部间为蒂的基底，做皮肤切口，沿皮下脂肪层广泛分离掀起皮瓣，由鼻缺损的外上缘方向打一皮下隧道与供区相通，无张力的情况下把皮瓣转移至缺损区，皮岛于受区四周创缘缝合，供区直接拉拢缝合。额部皮瓣修复2例，患者系鼻根、鼻背部基底细胞癌，肿瘤约2.0cm×1.0cm×0.5cm大小，已累及左眼内眦部。以0.5cm×1.0cm安全界限切除肿瘤至右眼内眦、左侧上下泪小管，未累及深部骨膜，扭转左侧额部皮瓣修补鼻缺损处，2周后断蒂。上臂内侧皮管法修复1例，此例患者左鼻翼、鼻尖和鼻小柱缺损约2.5cm×2.0cm，先自锁骨上取2.0cm×1.0cm的全层皮片做衬里，于上臂内侧中下段制成4.0cm×2.5cm深至皮下带蒂皮瓣，做成皮管，断端折叠与缺损处缝合，用石膏固定右手与头部，左鼻前孔置硅胶管，约3周断蒂。6例患者肿物表面皮肤基本正常，为外鼻纤维瘤病、间叶瘤、血管平滑肌瘤和先天性表皮囊肿等，其中3例肿物位于鼻尖和鼻翼者均采用鼻前庭蝶形切口，完整切除肿物，皮肤切后直接对缝；余3例肿物位于鼻根和鼻背，切除肿物后切口直接对缝。 42例中，除额部旋转皮瓣修复3例，余39例均行外鼻肿物切除加Ⅰ期修复术。 2 结果 全层皮片修复21例中存活19例。2例移植皮片部分坏死，换药2周存活；其他修复方法均成功，总存活率为95.2%。40例手术后外形满意，局部瘢痕均不明显。移植皮片部分坏死的2例愈后表面有轻度块状瘢痕。术后复发2例中，1例系8年前因鼻背基底细胞癌在本院手术治疗，6年后肿瘤复发，癌肿逐渐增大再次手术；另1例9年前以鼻根基底细胞癌在当地手术治疗，4个月后复发，来本院治疗，行鼻根部肿瘤切除取胸上部全层皮片修补术，半年后复发再次手术治疗，1年后第3次复发，再行左上下眼睑肿瘤切除术。 3 讨论 外鼻肿物中恶性肿瘤最常见的是基底细胞癌和鳞状细胞癌，其病程缓慢，转移率低，手术彻底切除是最佳治疗方法。外鼻肿瘤治疗首先要彻底切除病变，再实施修复整容。外鼻解剖结构复杂，鼻翼皮肤与软骨紧密相连，缺乏皮下组织，皮肤不易拉拢缝合，外观要求较高；外鼻组织缺损的修复，需要供区组织的色泽、质地及厚度等尽可能接近受区。 游离耳廓复合组织片是修复鼻翼缺损行之有效的方法之一，其外型、色泽、质地、厚度、弯曲度及包含软骨的两面结构等均与受区组织近似，移植后较易存活，符合美容要求。临床实践证明游离耳廓复合组织转移后距受区最远点小于1cm可以存活。 局部皮瓣（颊部皮瓣）即位于鼻唇沟处，其组织的色泽、质地及厚度均与外鼻组织相近，取材方便，它以梨状窝边缘附近组织为蒂。但存在血管蒂短、旋转范围有限等缺陷，修复面中部，如鼻尖、鼻背及鼻小柱等部位较困难。 鼻唇沟岛状皮瓣血供丰富，有框下动脉、颌内动脉、面动脉及