血流储备分数(FFR)的临床应用.ppt

Hwang D, Lee J M, Koo B. Physiologic Assessment of Coronary Artery Disease: Focus on Fractional Flow Reserve[J]. Korean Journal of Radiology. 2016, 17(3): 307. * 71岁男性患者，间断胸痛8年余，加重1个月。既往患者吸烟60余年（平均30支/日，已戒烟2年），高血压病、高脂血症、糖尿病史10年。入院2天后行冠脉造影检查（图7），中段支架开放良好，支架内轻度增生，狭窄20%，LCX中段支架开放良好，后降支（PDA）开口狭窄50%。LM尾部分叉病变，梅迪纳（Medina）分类为1,1,0，LCX开口无明显病变，与LAD夹角较大。经静脉给腺苷140?μg/（kg·min），FFR为0.79。IVUS检查结果见图7。FFR所测得数值位于0.75~0.80灰区，而IVUS?MLA＜4.8?mm2，斑块负荷72%。患者近1个月再次出现胸痛，有进行介入治疗的指征。LM尾部病变延伸至LAD近段，LCX开口无明显病变，将LM-LAD近段-LCX近段作为“单一病变单元”整体看待，采用单支架Cross-over技术，在LM-LAD置入Partner?3.5×36?mm支架1枚（图8）。 　　术后重复测量FFR为0.94，IVUS检查提示支架膨胀及贴壁良好。术后给予规范化药物治疗，随访半年，患者无胸痛发作。 * * * * * * * * * * * 1.压力感受器刚出Guiding口时，对Pa、Pa进行校正； 2.推送导丝，使感受器过病变，尽可能到达远端； 3.注射腺苷，达到最大血管扩张，测量FFR； 4.如遇弥漫性病变，可以使用Pullback技术，进一步了解病变信息； 5.PCI后再测FFR的结果，完成测量后，撤出导丝在Guiding口再对Pa、Pd进行最后校正。 * * * * * 操作方法 操作方法 操作方法 操作方法 操作方法 1.压力感受器刚出Guiding口时，对Pa、Pa进行校正； 2.推送导丝，使感受器过病变，尽可能到达远端； 3.注射腺苷，达到最大血管扩张，测量FFR； 4.如遇弥漫性病变，可以使用Pullback技术； 5.PCI后再测FFR的结果，完成测量后，撤出导丝在Guiding口再对Pa、Pd进行最后校正。 操作方法 机遇挑战 机遇挑战 我还会再回来的！ * * PTCA球囊测量冠脉内压力，现在已经演变成仅有扩张功能 Gruentzig AR, King SB 3rd, Schlumpf M, Siegenthaler W. Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty. The early Zurich experience.[J]N Engl J Med. 1987,316(18):1127-32. * ①对于冠脉血管生理功能上没有显著狭窄（指FFR＞0.75）的临界病变的患者进行PCI是无益的，不论是预后还是症状的缓解，均不能从PCI获益。对于此类型临界病变的患者，PCI不应被推荐。对于FFR＞0.75的患者延迟进行介入治疗是安全的，这个原则对合并糖尿病的冠心病患者同样适用。②FFR＜0.75是患者导致心源性死亡或者AMI的重要评价危险指标。即使对此类患者进行了PCI， 5年后的随访显示，其死亡或者AMI的机率仍比FFR＞0.75的患者高5倍。 Pijls N H J, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneous Coronary Intervention of Functionally Nonsignificant Stenosis[J]. Journal of the American College of Cardiology. 2007, 49(21): 2105-2111. * ①对于冠脉血管生理功能上没有显著狭窄（指FFR＞0.75）的临界病变的患者进行PCI是无益的，不论是预后还是症状的缓解，均不能从PCI获益。对于此类型临界病变的患者，PCI不应被推荐。对于FFR＞0.75的患者延迟进行介入治疗是安全的，这个原则对合并糖尿病的冠心病患者同样适用[4]。②FFR＜0.75是患者导致心源性死亡或者AMI的重要评价危险指标。即使对此类患者进行了PCI， 5年后的随访显示，其死亡或者AMI的机率仍比FFR＞0.75的患者高5倍。 Pijls N H J, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneous Coron