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医保政策应知应会（2011年） 一、选择题：（可有多个答案） 1、基本医疗费用是指符合设施范围和支付标准基本医疗保险诊疗项目范围基本医疗保险普通病房床位费：监护病房床位费；层流病房床位费急诊观床位费。上述标准元70元280元参保人员应在定点医疗机构门诊、急诊看病，每次处方药量：急性疾病不超过日量；普通慢性疾病不超过日量；患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不超过日量。医保定点医疗机构行为是违反医疗保险规定将未参加医疗保险人员的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的； 将应当由个人负担的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的； 将不符合现行住院标准的病人安排住院治疗，或者伪造假病历挂名住院，采取其他不正当手段获取医疗保险金的。 因病情需要市内转院要办理手续医联系转入定点医疗机构病人家属到出院结算处办理结算医院主诊医生填写《广州市基本医疗保险转院申请表》（以下简称《转院申请表》，一式一份），经副主任医师以上或科主任签字。《转院申请表保险不予支付自杀、自残的（精神病除外）；A、超4倍部分，自费部分除外，按项目结算； B、超4倍部分，由专家审核病历复合标准的予以支付； C、超4倍部分，根据医疗保险金结余情况予以支付 D、超4倍部分，由专家审核病历符合标准的，并根据医疗保险金结余情况予以支付 9、从2010年11月1日开始，医保可单独收费的一次性医用材料及安装各种人造器官和体内置放材料个人先自负比例为: A　 A、10%和20% C、10%和15% B、20%和50% D、10%和50% 10、从2010年11月1日开始，使用《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，如治疗项目及检查项目，个人先自付费用比例调整为（　C　） A、10%和20% C、10%和15% B、20%和50% D、10%和50% 11、从2010年11月1日开始，使用《广东省基本医疗保险药品目录》范围中的乙类药品，个人先自付费用比例调整为（　A　） A、5% B、10% C、15% D、20% 12、病人住院时，若需进行基本医疗范围内的检查、治疗，但所住院医院没有该项目，需到另一家医院诊疗，其医疗费应由怎样支付？（　C　　） A、医保局与医院之间结算，不得要求病人支付现金； B、要求病人支付现金，再到医保局零报科报销； C、医疗机构财务之间转帐，不得要求病人支付现金； D、医疗机构财务之间转帐，或要求病人支付现金； 13、使用“乙类目录”的药品所发生的费用怎样结算？（　D　） A、先由参保人个人自付5%的费用后，其余95%再按基本医疗保险的共付段费用规定支付； B、先由参保人个人自付10%的费用后，其余90%再按基 本医疗保险的规定支付； C、先由参保人个人自付5%的费用后，其余95%再由基本医疗保险费支付； D、先由参保人个人自付5%的费用后，其余95%再按基本医疗保险的规定支付； 14、医疗保险经办机构对定点医疗机构参保人门诊医疗费用、普通疾病住院医疗费用及单病种住院医疗费用的年度人次平均自费率是（ A　） A、一级医疗机构5%，二级医疗机构10%，三级医疗机构15%；肿瘤专科医疗机构或肿瘤单病种20%。 B、一级医疗机构5%，二级医疗机构10%，三级医疗机构15%；肿瘤专科医疗机构或肿瘤单病种18%。 C、一级医疗机构10%，二级医疗机构15%，三级医疗机构30%；肿瘤专科医疗机构或肿瘤单病种35%。 D、一级医疗机构10%，二级医疗机构15%，三级医疗机构20%；肿瘤专科医疗机构或肿瘤单病种25%。 15、目前广州市指定慢性病病种有多少种？　　　　（　C　） A、7 B、 10 C、17 D、20 16、广州市指定慢性病项目有：（ A.B.C.D.E.F ） A、高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 B、帕金森病、癫痫、阿尔茨海默氏病、精神分裂症、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍） C、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析） D、慢性阻塞性肺疾病 E、糖尿病 F、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期） G、再生障碍性贫血 17、定点医疗机构如何为广州市居民医疗保险参保人（新生儿及中小学生）办理待遇追溯？（　A.B.C　） A、属于可追溯医保待遇的月份里发生符合规定的住院、急诊留观以及审批有效期内的门诊特定项目、指定慢性病的基本医疗费用，可以“参保人先交押金，医院延迟结算”方式操作。 B、与病人协商后，向医院缴纳与当次医疗费等额的押金，病人先离院，待参保人能正常享受居民医保待遇后，凭居民医保卡、有效身份证件、押金收据、出院小结等资料到原发生费用的医院办理费用结算。 C、若有多笔费用需追溯的，提醒参保人