宫腔镜手术并发症空气栓塞要点.pptVIP

哈尔滨红十字中心医院 刘歌 一、概念：空气栓塞即空气通过损伤的血管进入循环系统的过程，根据进入血管的不同分为静脉空气栓塞和动脉空气栓塞。宫腔镜手术破坏子宫静脉窦，较易形成静脉空气栓塞。 一一 二、病理生理 静脉空气栓塞形成的先决条件是手术部位与右心房之间形成的静脉压力差。不同手术部位对气体栓塞的发生有决定性的影响。 心脏在静脉循环系统中充当泵的作用，将上下腔静脉血抽吸到右心房，其抽吸力均指向右心房。重力作用使血液产生静水压（机体某部位聚集的液体对其周围组织产生的压强），平卧时，多数血管与心脏处于同一水平面，各血管静水压基本相同；直立时，以右心房为零点，随着重心的下移（心脏水平面以下），由上而下静水压逐渐增大，低于心脏水平的静脉净压力（静水压力-心脏泵压力）为正，当此处静脉结构遭到破坏时，表现为手术部位出血。 反之心脏水平面以上的血管塌陷，静水压、静脉压均降低，甚至出现负压。膀胱截石位，为方便操作同时采用头低脚高，以右心房为零点，子宫静脉在心脏水平面以上，其静水压、静脉压均低于心脏平面，所以当子宫静脉结构遭到破坏时，净压力（静水压力-心脏泵压力）为负值，可能导致空气在负压吸引作用下进入循环系统。 部分气体还可能通过三尖瓣进入肺动脉，肺动脉毛细血管直径3～15 μm，能够滤过直径14～22μm的气栓，随呼吸排出体外但大量气体进入，超过肺的滤过上限，可引起肺动脉收缩，导致肺通气血